临床本科-呼吸(revise)-文档资料.ppt
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1、1.肺通气的概念、呼吸运动; 2.胸膜腔内压形成及其作用; 3.肺换气的过程及影响因素,组织换气的概念; 4.呼吸的基本中枢与调整中枢; 5.化学感受器反射,血液CO2、H+、O2浓度的变化对呼吸活动的影响及其作用机制。,掌握,1.气道阻力、呼吸膜、肺泡表面张力与肺表面活性物质; 2.肺通气时肺内压的变化; 3.基本肺容积、评价肺通气功能的指标; 5.气体交换的原理; 4.氧解离曲线,气体在血液中的运输形式及其影响因素; 5.机械感受性反射。,熟悉,1. 呼吸道的结构、气道上皮的生理作用; 2. 肺的神经支配; 3. 肺通气的非弹性阻力与顺应性、呼吸功; 4. 二氧化碳解离曲线; 5. 呼吸节
2、律的起源与控制; 6. 延髓背侧组和腹侧组呼吸相关神经元,脑桥上部呼吸调整中枢的概念; 7. 气压对呼吸的影响,异常呼吸。,了解,概念:机体与外界环境之间的这种气体交 换过程。 机体从外界摄取O2,把CO2排出体外 意义: 体重75kg,体内储存的O2约为1550ml, 在基础状态下,机体的耗O2量为 250ml/min体内储存的O2仅够维持机 体正常代谢6min。,respiration,肺通气 肺换气 气体的血液运输 组织换气,肺与外界的气体交换,外呼吸:肺通气 肺换气,血液与组织细胞间气体交换内呼吸,肺泡与血液间气体交换,呼吸过程 气体交换称呼吸, 全程环节共有四。 肺与大气肺通气, 肺
3、泡与血肺换气, 血运氧气是其三, 血与组织内呼吸。,第一节 肺通气 结构基础:呼吸道-加温、加湿、过滤、清洁 肺泡-肺换气的主要场所 胸廓-其运动是实现肺通气的原动力 一.肺通气的动力 直接动力:肺泡气与大气之间的压力差 原动力:呼吸肌的舒缩活动 1. 呼吸运动(respiratory movement) 概念:呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小。 吸气运动inspiration movement (膈肌、肋间外肌) 呼气运动 expiration movement (肋间内肌、腹肌),(1)呼吸运动的过程,(2)呼吸运动的型式(breathing pattern) 腹式呼吸和胸式
4、呼吸 平静呼吸和用力呼吸 呼吸频率: 每分钟呼吸运动的次数 正常成人安静时12-18次/分,呼吸运动 膈肋肌缩胸廓大,吸气运动自引发。 肌肉舒张胸变小,被动呼气往外压。 肋肌为主胸呼吸,膈肌为主属腹式。 深吸胸肌共参与,用力呼气加腹肌。,2.肺内压 概念:肺泡内的压力。 吸气时:肺内压大气压 呼气末:肺内压=大气压 平静呼吸波动小:1-2mmHg 紧闭声门用力呼吸: -100 - 30mmHg 60 140mmHg,正压人工呼吸,3. 胸内压 概念:胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常低于大气压,习惯上称为胸膜腔负压。 测定方法: 直接法 间接法-测定食管内压 正常值: 平静呼吸时吸气末-5 -10
5、mmHg 呼气末-3 -5mmHg,胸膜腔负压形成的条件: 胸廓的自然容积大于肺容积 胸膜腔必须是密闭的、潜在的 形成原理: 胸膜腔内压= 肺回缩力 吸气末呼气末: 肺内压 =大气压 胸膜腔内压=大气压肺回缩力 胸膜腔负压由肺回缩力决定。 胸膜腔负压的生理意义: 维持肺泡的扩张状态,使肺能随胸廓的扩大而扩张 促进静脉血和淋巴液的回流,临床链接 气胸:胸膜腔的密闭性遭到破坏,空气进 入胸膜腔。 气胸时, 胸膜腔负压消失肺不张 胸腔积液:胸膜腔的潜在性遭到破坏,胸膜 腔负压消失肺不张,,A.右侧气胸 B.左侧胸腔积液,右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理,CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面,胸腔
6、排气是抢救成败的关键。在紧急情况下,可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入12厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。 也可将手指套或避孕套紧缚在穿刺针头上,在胶套尾端剪一弓形裂口,吸气时,胸腔里负压,裂口闭合,胶套萎陷,胸腔外空气不得进入。呼气时,胸腔呈正压,胶套膨胀,弓 形口裂开,胸腔内空气得以排出。若急救现场无注射器,应争分夺秒送医院救治。,张力性气胸又称高压性气胸,属胸外科,常见于较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣此,胸膜腔内空气不断增多,压力不断升高,压迫患侧肺组织,使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严
7、重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,呼吸肌 缩舒,胸廓扩大 缩小,肺扩大缩小与 外界形成气压差,气体进 或出肺,胸膜腔负压,(二)肺通气阻力 弹性阻力 (静态阻力) 气道阻力 非弹性阻力 惯性阻力 (动态阻力) 粘滞阻力,胸廓弹性阻力 肺弹性阻力,弹性阻力 概念:物体对抗外力作用所引起的变形的力 大小:用顺应性衡量 顺应性:弹性体在外力作用下发生变形的难易程度 容积/压力 L/kpa(cmH2O) (1)肺弹性阻力 来源: 肺的回缩力(13 ) 肺泡表面张力(23),Laplace定律: 肺泡回缩压=2表面张力/肺泡半径 根据公式:肺泡
8、半径小,肺泡回缩压大 事实:肺泡半径小,肺泡表面活性物质层厚, 肺泡半径大,肺泡表面活性物质层薄 因此,大小肺泡回缩压相等,来源:肺泡型细胞合成 本质: 二棕榈酰卵磷脂(60%) + 表面活性物质结合蛋白(10%) 分型:SP-A 、SP-B、SP-C、SP-D 降低肺表面张力, 减小吸气阻力 生理作用 减少肺组织液生成 防止肺水肿 稳定大小肺泡容积,肺泡表面活性物质,2.,(2)胸廓弹性阻力 来源:胸廓的弹性成分 特点:胸廓为双向弹性体 平静吸气末,肺容量为肺总量的67% 胸廓回位力=0 平静呼气末,肺容量肺总量的67% 胸廓回位力向外,有利吸气不利呼气 深吸气时肺容量肺总量的67% 胸廓回
9、位力向内,是吸气阻力,呼气动力,2.非弹性阻力占30% (动态阻力) 气道阻力(主) 非弹性阻力 惯性阻力 粘滞阻力,气道阻力占8090% 影响因素 1.气道口径:气道半径的4次方 与气道阻力反比 2.气流速度:与气道阻力正比 3.气流形式:层流气道阻力小 涡流气道阻力增大 大气道是产生气道阻力的主要部位 气管切开,气道阻力减小 小气道是呼吸疾病好发部位 平滑肌痉挛,气道阻力增大 炎症,分泌物阻塞气道阻力,1.呼吸道内外压力差 2.肺实质的牵引 小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维 3.自主神经 交感神经:气道平滑肌舒张,管径变大,气道阻力变小。 拟肾上腺素能药物解除支气管痉挛。 副交感神
10、经:气道平滑肌收缩,管径变小,气道阻力变大; 4.化学因素 儿茶酚胺可使气道平滑肌舒张; 过敏反应时,肥大细胞释放的组胺和白三烯使支气管收缩,二.肺通气功能的评价,呼吸肌麻痹 肺和胸廓的弹性 气胸引起肺的扩张受限,限制性通气不足,气管和支气管粘膜腺体分泌过多 支气管平滑肌痉挛 气道内异物 呼吸道阻塞 气道外肿瘤压迫气道口径减小,阻塞性通气不足,1. 肺容积(pulmonary volume):肺内气体的容积 潮气量 tide volume(每次吸入或呼出的气体量) 400600ml 补吸气量 inspiratory reserve volume 15002000ml 补呼气量 expirato
11、ry reserve volume 9001200ml 余气量 residual volume ,10001500ml,(一)肺容积和肺容量,细支气管和呼吸性细支气管关闭 胸廓向外的弹性回缩力 支气管哮喘和肺气肿的患者增加,2.肺容量 肺容积中两项或两项以上的联合气体量称为肺容量。 深吸气量: 功能余气量: 肺活量:尽力吸气后,所能呼出的最大气量 男,3500ml,女,2500ml 用力肺活量: 用力呼气量: 肺总量:男,5000ml,女,3500ml,(二) 肺通气量和肺泡通气量 1.每分通气量:每分钟进或出肺的气体总量 潮气量呼吸频率 500ml(1218次/分) 2.肺泡通气量:每分钟进
12、入肺泡的有效气量 (潮气量无效腔气量)呼吸频率 (500ml150ml)(1218次/分) 解剖无效腔 150ml 无效腔 肺泡无效腔 正常为0,1.肺泡通气量比肺通气量更准确的反映 肺的通气情况 2.深慢呼吸比浅快呼吸通气效率高,P143表5-1说明:,一、气体交换的原理,气体扩散动力:交换膜两侧气体的分压差 分压差温度扩散面积溶解度 气体扩散速率= 扩散距离分子量,第二节 肺换气与组织换气,二、气体交换过程,肺换气 O2 肺泡 肺泡周围毛细血管 CO2 静脉血 动脉血 O2 组织换气 组织毛细血管 组织细胞 CO2 动脉血 静脉血,气体交换 动脉含氧静脉碳, 肺动静脉正相反。 毛细血管在组
13、织, 管壁通透气交换。,(一)交换膜两侧气体分压差 气体分压差减小,气体交换减少 高原缺氧 气体分压差增大,气体交换增加 吸纯氧 (二)呼吸膜面积减小,厚度增加,气体交换减少 肺气肿,肺水肿,肺炎,肺纤维化,三.影响气体交换的因素,(三)通气(肺泡通气量)/血流(心输出量) 正常 4.2L/5.0L=0.84 比值增加,气体交换减少 相当出现肺泡无效腔 比值下降,气体交换减少 相当出现A-V短路,一、氧的运输 物理溶解 占1.5% O2化学结合 占98.5% (一)Hb的分子结构 1个珠蛋白 1个Hb分子 4个血红素,每个血红素含一个Fe2+, Fe2+ 能与O2 可逆性结合。,第三节 气体在
14、血液中的运输,1个珠蛋白(4条肽链) 4个血红素,过程: Hb+O2 HbO2 特点:1.是氧合,不是氧化;不需酶促进; 结合、解离均非常迅速。 2.结合还是解离取决于PO2 3.氧合Hb鲜红色,去氧Hb紫蓝色 4.Hb与氧结合的量,PO2高,(二) Hb与O2结合的特征,PO2低,1分子Hb结合4分子O2,成年人分子量为64458, 在100%饱和状态下 ,1g Hb可结合的最大氧量为1.39ml 正常人红细胞中有少量不能结合O2的高铁血红蛋白 1g Hb实际结合的氧量为1.34ml 血Hb氧容量:100ml血液的Hb所能结合的最大氧量 例:血液中浓度为15g/100ml时 1.34ml15
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