临床诊断学 - 抽搐和惊厥-PPT文档.ppt
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1、 基本概念 病 因 发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 一、基本概念 抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动 或强烈收缩,常可引起关节的运动和强直。 发作形式可以强直性(肌肉持续的收缩)、 阵挛性(肌肉断续性收缩)和混合性(先后出 现强直性和阵挛性收缩)。当肌群收缩表现为 强直性和阵挛性时,称为惊厥。 惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性,伴 有或不伴有意识丧失。 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切,含义也相近 。痉挛是指肌肉的不自主收缩,可发生于骨骼肌或平 滑肌;强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐,一般无意识障碍 ;伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属 于抽搐,癫痫大发作属于惊厥。 抽搐是癫痫
2、的主要症状之一,但不是癫痫病的独 有症状。其它疾病也可引起抽搐,如癔病抽搐、低钙 抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范 畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时,有些类 型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作,颞叶癫痫 、腹型癫痫、头痛癫痫等。因此,不能把抽搐与癫痫 等同起来。 抽搐特点 常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩,有时在面部或肢 体对称部位出现。 振幅较大且不局限,多由一处向它处蔓延,例如从面部开 始向颈部、四肢或躯干蔓延。 频度不等,无节律性,受体内外因素所影响。 伴有躯体不适感及其他异常感觉,睡眠时消失。 客观检查无明显异常所见。 二 病因 l特发性:和遗传具有密切的关系
3、l症状性: l神经症、小儿惊厥 症状性病因 l颅内疾病 l全身性疾病 l外因性中毒 l物理性损害 1 颅内感染:各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、 脑膜脑炎(病毒性、细菌性、霉菌性、结核性 、螺旋体、朊蛋白)、感染中毒性脑病(肺炎 、菌痢、流行性出血热、败血症等) 2 脑寄生虫病 脑型疟疾 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑囊虫病 脑包虫病 3 脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑动脉血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内静脉窦血 栓形成 闭塞性动脉炎 高血压脑病 脑卒中 后遗症 脑血管畸形 颅内动脉瘤 4 占位性病变 30岁以后初次出现 部位:大脑皮质 皮质下 性质: 星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤
4、多见 脑膜及血管系统的肿瘤次之 5 外伤性疾病 开放性闭合性 外伤后2448小时内发作 即刻发作(大发作) 外伤后1个月内发作 早期(局限性发作) 外伤后13个月内发作 晚期“外伤性癫痫” 3个月以后少见 6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病 先天性:脑穿通畸形、脑型瘫痪 遗传性:各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫 (常染色体显性遗传);婴儿痉挛症( 常染色体隐性遗传)、离子通道疾病: 良性家族性新生儿惊厥(KCNQ2基因突 变)家族性夜间额叶癫痫(乙酰胆碱受 体突变)、结节性硬化症、脑三叉血管 瘤病。 脱髓鞘性:弥漫性硬化、多发性硬化 变性疾病:皮质纹状体脊髓变性 Sturge-Weber综合征
5、 脑颜面血管瘤,系先天性神经皮肤综合征。 临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、 先天性青光眼等。 主要病理变化是颅内血管畸形,三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。 脑实质内巨大的畸形囊肿,密 度与脑脊液相同,边界清晰, 与脑室系统或蛛网膜下腔相通 ,可为单侧或双侧性,多位于 额后、顶前。同一侧脑室一般 亦相应扩大。增强后无强化。 脑穿通畸形为胚胎发育异常, 母体感染或营养障碍也可能相 关,病理上在脑内形成一个囊 腔,内衬室管膜多数与脑室或 蛛网膜下腔相通。 感染性疾病脑肿瘤脑血管疾病脑外伤 不同年龄段 幼儿及儿童:产伤、先天性遗传性疾病(如结节 性硬化症
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