心肌梗死护理查房心内-PPT文档.ppt
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1、2014-11-10 心内1科 丁睿睿,病史,05床,朱*,女,72岁,诊断:冠心病,急性心肌梗死。患者因“突发胸痛11小时”于2014年11月1日11:02收住我科,入院时神志清,精神差,平车推入病房,入院后查心电图示V2、V3、V4导联ST段弓背抬高,急查生化示:CKMB52u/l,其它正常。测T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:168/87mmHg。医嘱予级护理,病危,低盐低脂饮食,予心电监护,吸氧,扩冠,抗心绞痛,调脂,活血化瘀营养心肌等治疗。患者既往有高血压病史,未规律服药治疗,自述帕金森病史。5年前行“左膝关节置换术”,梅毒螺旋体抗体阳性,无食物及药物过敏史,无家族
2、史,无不良嗜好。患者于11月7日14点在导管室行术,穿刺桡动脉未成功后,改穿刺股动脉,术中植入支架枚,术中患者感胸痛明显,予吗啡,硝酸甘油处理后好转,术毕安返病房,穿刺处敷料清洁干燥无渗血,末梢循环良好,动脉搏动可触及,目前患者精神状态良好,食欲正常,心理状态良好,睡眠一般,小便正常,大便需使用缓泻剂。,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,患者目前病情平稳,积极配合治疗,根据患者病情提出以下护理诊断:,1.疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.潜在并发症: 猝死 恶性心律失常 3.自理能力受限 与医源性限制有关 4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 6.便秘
3、 与卧床、活动少、进食少有关。 7.有受伤的危险 与患者步态不稳,右手震颤有关 8.知识缺乏 缺乏PCI术的相关知识 9.潜在并发症:出血 与使用抗凝剂、手术穿刺有关,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,2014-11-01 11:02 1.疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,护理目标 病人主诉胸痛的程度减轻或消失。 护理措施: 1、指导患者绝对卧床休息。 2、遵医嘱予吸氧,氧流量3L/min。 3、予心电监护,密切观察心率、心律的变化,同时观察病人胸痛的部位、性质、程度及有无伴随症状。 4、用药护理:予NS10ml+单硝酸异山梨酯40mg以1.2ml/
4、h泵静推,观察药物的疗效及不良反应,监测血压变化。必要时遵医嘱使用吗啡或哌替啶肌肉注射。 护理评价 11-01 16:00 患者诉胸痛程度明显减轻。 11-05 16:00 患者诉胸痛程度明显减轻。 11-08 08:00 患者无胸痛。,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,11-01 11:02 2、潜在并发症:猝死 恶性心律失常,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,护理目标:密切观察病情进展,及时发现潜在并发症的先兆。 护理措施: 1、持续心电监护,监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好记录。 2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素,如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。
5、3、若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状,应及时告诉医护人员。 4、严密观察患者有无呼吸困难,咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快,听诊肺部有无湿啰音. 5 、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器,抗心律失常药及复苏药。 6、如出现心跳骤停,立即行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,并迅速通知医生。 7、迅速准确地配合抢救并做好记录。,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,护理评价: 11-02 10:00 患者生命体征平稳。 11-05 15:00 患者生命体征平稳。 11-10 16:00 患者生命体征平稳。,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,11-01 11:33 3.自理能力受限
6、与医源性限制有关,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,护理目标:病人主诉自理能力逐渐恢复,卧床期间日常生活得到满足。 护理措施: 1、协助患者进食、饮水,满足患者各项生活需要。 2、加强生活护理,将物品放置患者触手可及处,并鼓励患者说出需要。 3、指导患者进食低盐低脂,清淡易消化的饮食,保持大便通畅,勿用力排便,并及时提供便器,做好大小便的清洁工作。 4、保持床单位清洁、干净。 5、加强巡视病房,及时发现病人需要 护理评价 11-03 08:00 患者自理能力逐渐恢复,卧床期间日常生活得到满足。 11-08 10:00 患者卧床期间日常生活得到满足。,2014-11-10 心内1科 丁睿睿
7、,11-01 11:02 4、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,2014-11-10 心内1科 丁睿睿,护理目标:病人主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。 护理措施: 1、急性期绝对卧床休息,进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。病情好转的,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两下肢几次,可做些轻缓的四肢主动与被动活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩。 2、多巡视,了解病人的需要,帮助病人解决问题。 3、保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期,不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。 4、向患者解释合理活动的必要性,合理安排每日的活动计划,在两次活动之间给予休息时间,指导并鼓励病人
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