主动脉夹层-本科生大课ppt课件-文档资料.ppt
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1、概 述,主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉腔内的血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜 ,导致主动脉管壁分层,并沿主动脉长轴方向扩张 发病率 在美国年发病率为 2530/100万人 国内无详细统计资料,我院每年收治30例左右 最常发生在 507 0岁的男性,男女性别比约 31,病因病理及发病机制,本病主要病理变化为主动脉中层囊样退行性变 , 大多数患者基本病因不清楚,部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病 主要易患因素 高血压、主动脉粥样硬化:约占 70% 9 0% 主动脉中层病变:Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征 内膜撕裂:二叶
2、主动脉瓣、主动脉狭窄 妊娠、主动脉炎、创伤等,病理分型,分型方法 根据夹层的起源及受累的部位及范围分型 DeBakey分型:、型 Stanford分型:和型,DeBakey分 型,型:起自升主动脉 ,累及主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型最常见 型:起源并局限于升主动脉 型:起自降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展 ,可直至腹主动脉,Stanford 分型,Stanford和型 型:不论起源,所有累及升主动脉的夹层为型,相当于 DeBakey 型和型 型 起源于降主动脉未累及升主动脉的夹层为型,相当于DeBakey 型,解剖示意图,型 型 型 DeBakey 分型,病程分类,急性期
3、起病2周以内 慢性期 起病超过2月 亚急性期 2周2月,临床表现,特点: 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 血压变化 心血管系统表现:主动脉瓣关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞 脏器或肢体缺血,疼痛 为本病最主要和常见的表现 约90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 或胸背痛,持续不缓解,可向腹部及下肢放射 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型 腹部剧痛 常见于型,血压变化 95%以上患者合并高血压 双上肢或上下肢血压相差较大 低血压见于出现心脏压塞、血胸或冠脉受累引起心肌梗死的患者,夹层破裂大出血时可出现休克,主动脉瓣关闭不全 见于约半数的型
4、及型患者 其发病原因可能系夹层引起瓣环扩张或瓣叶受累 可出现心力衰竭 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全,急性心肌梗塞 升主动脉夹层可导致冠状动脉开口受累,导致急性心肌梗死,多数影响右冠,导致下壁心肌梗死 这种情况可能掩盖AD的诊断,如进行溶栓治疗会引起大出血,死亡率高达71% 因此临床上急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者,在进行溶栓或抗凝治疗前,首先要除外AD,心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎,神经系统缺血症状 无名动脉或颈动脉受累造成脑缺血 夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重
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