心肺复苏指南概要-PPT文档.ppt
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1、,美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)于2005年的心肺复苏国际研讨会中,再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新,制定了2005心肺复苏指南(以下简称新指南)。专家小组用了3年的时间,将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅,并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤,最终确定出最有效的急救方法。,新指南有5个主要的改变:,提供高素质CPR; 将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30:2; 人工吹气时要确保胸部升起并维持1s; 除颤每次只做1次,除颤后应即施行CPR2min才检查心电 (脉搏); 儿童可使用半自动除颤机(AEN)。,新指南中,专家一 致认为要把心肺复苏(CPR)的
2、重点放回基本的技巧上,即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”。医生处于医疗服务的最前沿,有必要掌握最新的急救技术,以确保患者在出现心跳骤停时,能够获得高素质的急救.,lo!,1.基本气道处理,用以打开气道的技术基本没有改变,无论是成人、儿童(1岁至青少年期)及婴儿,都是用“仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者,应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功,也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开,以抢救患者生命.,2.人工呼吸,在10s内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸方面,专家认为:在进行CPR时,流经肺部的血液会比正常大量减少,所以患者所需的通气量亦应较正常
3、减少,即遵循“通气灌流比”的原则。此外,研究还显示,吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加,导致回心血量减少,最终使心排出量下降。,因此,吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可,应避免吹气(或通气) 容积太大及吹气次数太多。 其频率为: 成人1012次/min(约56s吹气1次) 儿童及婴儿1220次/min(约35s吹气1次)。-,3.胸外心脏按压,在10s内完成对脉搏的检查。新指南认为,以前的CPR指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多,这些都使灌流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施行高素质的CPR,意思是施行连续不间断的CPR。胸外心脏按压时要有一定的力度和速度,且
4、每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等,按压速度为100次/min。专家认为,持续不间断的按压能提高主动脉平均压,并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。,在急救过程中,若必须暂停按压,也不应超过10S。所以,新指南中胸外按压与吹气比例有了较大的改变。 在成人急救时,如果患者的气道还未有受到保护(没有ETT), 无论是1名或是2名急救者,都应以30(按压):2(通气)的比例进行, 然后每5个循环或每2min检查心电及脉搏1次。,这是因为专家认为连续不间断的CPR可以使灌注至脑部、心脏及其他重要器官的血液增加。但如果患者的气道已受到保护(已有ETT),施行CPR时就
5、不需要按比例,即1名急救人员只需连续不间断地施行每分钟100次的按压,而另一名急救人员只需每分钟做810次吹气即可。对儿童及婴儿进行急救时,如果其气道未受保护, 1名急救人员进行按压与吹气时的比例应为30:2,2名急救人员进行按压与吹气时的比例应为15:2。,原因是儿童及婴儿心跳骤停的主要原因是气道阻塞及呼吸骤停,所以按压的次数可以相应减少至15:2。如果患儿的气道已受保护(已有ETT),CPR的方法则与成人完全一样。为避免急救者过度疲累,专家建议实施胸外心脏按压者应每2min转换1次,每次转换的时间均不应超过5s .,4.除颤,4.1除颤策略,若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2min的CP
6、R后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环(或2min)CPR可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。,4.2 除颤的次数及能量,研究显示,连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施,而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的室颤(VF),不需要像以往一样连续施行递增式的除颤。如果在1次除颤后仍不能消除VF,其原因应为心肌缺氧,需要施2minCPR,以重新恢复心脏的氧供,这样做可使随后施行的除颤更有效。,阶段除颤所用的能量为:单像除
7、颤采用360J,双相除颤采用120200J(或按制造厂商推荐的能量)。新指南建议,首次除颤只需要采用单次能量够大的除颤,以后再施行的除颤也应是单次,能量可以不变或按需要增加。,4.3 检查除颤的效果,新指南建议,每次除颤后应继续施行2minCPR,再检查心电及脉搏。专家认为,即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活动或停搏,并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力。所以在每次除颤后应继续施行2minCPR(或直至患者恢复正常窦性心律后才停止),以增加心脏血液灌流,使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。,专家认为,没有证据证明在除颤后实时施行CPR会再诱发VF,所以除颤程序现在改为: 除颤1次
8、;CPR2min;检查心电(+/-脉搏);重复此循环。,5.高级人工气道的管理,新指南认为,基本的CPR才是最有效的急救技术,在不干扰胸外心脏按压的情况下,急救人员可根据掌握的技能和经验,采用其熟悉的人工气道。高级人工气道除了指气管插管(ETT)外,亦包括喉罩(LMA)及结合管(Combitube)等。研究认为,喉罩及结合管同样能够提供有效的通气。如采用ETT进行插管,应由受过专门训练或有经验的医护人员进行,因为如果操作者没有足够的经验,出现ETT错位或移位的机会就会很高。,为降低出现ETT错位或移位的机会,插管者除了要进行一般临床评估外,亦应该使用一些工具或仪器去确定ETT的位置,如:呼气末
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