心脏与大血管影像诊断-PPT文档.ppt
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1、第一节 检查 技术,一 X线检查 普通检查 心血管造影检查 数字减影心血管造影 二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA 三 MRI检查 四 USG检查,一 X线检查,(一)普通检查 1 胸部透视 优点:多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片 后前位 基本位 右前斜位 450600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小,后前位,后前位(正常),左前斜位,右前斜位,左侧位吞钡,左侧位,普通X线检查的价值与限度,价值: 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系 限度:无法直接显示心内腔、瓣膜、心
2、壁及血流情况。,(二)心血管造影检查,1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值: 显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A (冠心、先心的诊断) 缺点: 创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高 DSA心血管造影,右心造影,二 CT检查,(一 ) 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓,主动脉病变等的形态学变化 (二) 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功能 ( 三)CTA,心脏CT扫描及重建,三 MRI检查,1 流空效应: 2 多成像方位: 横轴位 3 脉冲序列 : 自旋回波脉冲序列 4 MRA : 重建心脏大
3、血管三维的可转动的内腔投影像 价值:心的形态(包括心内结构)及功能,MRI侧位,MRI冠状位,USG检查,价值: 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点:无法了解心肺关系以及肺血情况,心脏二维超声,第二节 影像观察与分析,一 正常心脏大血管的X线表现 二 心脏大血管病变的基本X线表现,一正常心脏大血管的X线表现,(一)心脏大血管的正常投影 后前位: 1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘,后前位(正常),后前位,右心缘 上段:升主A与上腔V 下段:右心房 心脏大血管角、心膈角 左心缘 上段:
4、主A弓 中段: 肺A段 (心腰)左心耳、相反搏动点 下段: 左心室(心尖),右前斜位,心前缘: 主A弓 肺A 右心室前壁 左心室 心后缘: 左心房 右心房 心前间隙、心后间隙,左前斜位,前缘: 上缘 右心房 下缘 右心室 后缘: 上缘 左心房 下缘 左心室 升A主和主A窗(主支气管、气管分叉和肺动脉),左侧位,心前缘 右心室 心 后缘 上左房 下左室 心后食管前间隙(三角形),(二)心脏大血管的大小,心胸比率: 心影最大横径/胸廓最大横径 意义: 正常0.5 横位心0.52 当0.5或0.52时表示心影增大。,(三)心脏大血管的形态,1 斜位 心夹角 450 心胸比率0.5 2 垂位 心夹角4
5、50 心胸比率0.5 3 横位心 夹角450 心胸比率0.5,后前位,(四)影响心脏形态、大小的因素,1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位;呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。,(五)心脏大血管的搏动,1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。,二、心脏大血管病变的 基本X线表现,位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变,(一)位置异常,心脏移位(外因) 心脏异位(发育异常) 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心,(二)形态异常,1 普大型:心影向两侧增大 常见:心肌病、全心衰 、心包积液。
6、2 二尖瓣型(梨型):右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 常见:二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型(靴型):左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 常见:主动脉瓣病变、高心。,普大型,二尖瓣型(梨型),主动脉型(靴型),(三)大小异常,心增大: 1 心壁肥厚和心腔扩大 2 心胸比率:轻度增大 0.51-0.55、 中度增大 0.56-0.60、 重度增大 0.60 3 各房室增大,左心室增大,1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段延长、向左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失(侧位),左室增大,右心室增大,1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3
7、 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸(低) 5 心前接面延长(侧位),右心室增大,左心房增大,1 左心房向左、后上、右四个方向增大。 2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出(第三弓) 4 右心缘双弓影、心底部双房影。 5 左主支气管受压抬高,左心房增大,右心房增大,1 心右缘下段向右增大、膨出。 2 右心房段膨出延长1/2心前缘。 (左前斜),右心房增大,其它: 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张,(四)搏动异常 (幅度、频率) (五)钙化:心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。 (六)边缘异常:边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。 (七)肺门及肺血管改变 肺门改变: 上移、瀑布样变
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