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1、对于HBV的已知和未知 宿主免疫应答的功与过 治疗水平的现状与展望,进展 与 挑战 并存,关于HBV的已知和未知,HBV感染肝细胞的病理生理过程 知之甚少,HBV cccDNA 的稳定性,HBV的异质性,HBV的感染过程,HBV 的 “庇护所”,胆管上皮细胞 肾小球系膜和血管襻内皮细胞 胰岛细胞 外周血单个核细胞(PBMC),作用:慢性 HBV 感染的发展、感染的再活动、 移植肝的再感染、抗病毒治疗后的复发,Shaw T,et al. Gastroenterology 2002; 123(6) : 2135,HBV cccDNA,每个感染肝细胞核中含3040cps,形成 稳定的 cccDNA
2、池 (Minichromosome) 调节机制不明 当前尚无任何药物能直接作用于cccDNA 抑制HBV复制的药物即使长期应用也不 能清除 cccDNA 即使 HBsAg 血清转换,肝脏内仍有 cccDNA 和 HBV DNA Blackberg J et al. J Hepatology 2000; 33(6):992 Komori M et al. J Hepatology 2001; 35(6):798 Lewin S et al. Antiviral Research 2002; 55:381,HBV 的异质性 基因型,基因型 * 地理分布 A 西北欧、北美、非洲 B 中国、东南亚 C
3、 中国、远东 D 地中海区、印度、中东 E 西非 F 中南非、波利尼西亚 G 法国、美国 * 根据 HBV 全序列中核苷酸差异8% Chu CJ et al. Hepatology 2002; 35:1274 Hannoun C et al. JID 2002; 186:752 Conjeevaram HS et al. J Hepatol 2003; 38:S90,HBV 基因型的临床意义,自发性 HBeAg 血清转换 B 型早于 C 型,肝病活动性及进展为肝硬化、肝癌的危险性 C 型高于 B 型 (45岁),对干扰素治疗应答 A 型优于 D 型 B 型优于 C 型,Conjeevaram
4、HS et al. J Hepatol 2003; 38:S90 Sumi H, et al. Hepatology 2003; 37(1):19 Yuen MF, et al. Hepatology 2003; 37(3): 562,HBV 的异质性 变异和突变,HBV DNA多聚酶不具备校正活性 变异可见于HBV序列的任何部分 循环中的病毒可存在许多准种(quasispecies) 任何与已发表的野生型序列不同的的变异 均可称为“变异株”(variant) 只有在特定的选择压力下出现的并且被证实 有特殊表型者称之为“突变株”(mutant) Lok ASF et al. Gastroent
5、erology 2001; 120:1828,HBV多聚酶YMDD基序中,M 204 I/V 变异, 后者常伴有 L 180 M变异 Lok ASF et al. Gastroenterology 2001; 120:1828,具有临床意义的几种突变株,S基因“a”决定簇 G 145 R 变异,与抗HBs 的亲和力降低,前C区 G1896A 变异,TAG 为终止密码子,C区启动子 A1762T 和 G1764A 的双变异, 前C区mRNA的产生减少,对于HBV的已知和未知 宿主免疫应答的功与过 治疗水平的现状与展望,进展 与 挑战 并存,宿 主 的 免 疫 应 答,国人感染HBV起始于幼龄期,
6、长期免疫耐受性,疾病谱的多样性,清除感染肝细胞的复杂性,免疫清除的双刃性,国人感染HBV起始于幼龄期,幼龄感染 成年感染,90%慢性化 10%清除病毒 急性肝炎 1%暴发肝炎,非活动性携带 慢性肝炎 (HBeAg ) (HBeAg +/ ),40%肝硬化,95%清除病毒 5%慢性感染,非活动性携带 慢性肝炎 (HBeAg ) (HBeAg +/ ),1520%肝硬化,Gow pj et al. BMJ 2001; 323:1164,HBeAg,anti-HBe,HBV DNA,ALT,免疫耐受 免疫清除 非活动性携带状态 再活动,慢性HBV感染的自然病程,Lok ASF. N Engl J M
7、ed 2002; 346(22):1682,幼龄感染者多维持长时间免疫耐受,高水平病毒血症,高水平 HBeAg,ALT/AST 持续正常,肝组织学正常或轻微改变,至今不能改变免疫耐受状态,对当前的抗病毒治疗无应答,免 疫 耐 受 状 态,非活动性HBsAg携带状态,HBsAg阳性 6个月 HBeAg阴性, 抗HBe阳性 血清HBV DNA 105 拷贝/ml ALT/AST 持续正常 肝活检(非必需)无明显肝脏炎症, 炎症坏死计分 4,Lok ASF et al. Hepatology 2001; 34(6):1225 Lok ASF et al. Gastroenterology 2001;
8、 120(7):1828,(Inactive HBsAg carrier state),相对稳定,约25%病情重新激活,慢性HBV感染,HBsAg + HBsAg ,HBeAg + HBeAg 抗HBc + 抗HBc ,HBeAg + HBeAg 非活动性 抗HBs 抗HBs + 抗HBs 慢乙肝 慢乙肝 携带者,(Occult HBV Infection),DNA阳性率高 HBsAg 很低,DNA阳性率中等 可能已恢复 仍有低水平DNA,DNA阳性率低 感染已恢复 标志物消失 极少为变异株 不产生标志物,Conjeevaram HS et al. Hepatology 2001; 34(1)
9、: 204 Lok ASF et al. Gastroenterology 2001; 120:1828 Hu KQ. J viral Hepatitis 2002; 9(4):243,疾病谱的多样性,疾病谱与血清HBV DNA 水平,标志物阴性 (按血库筛查标准) HBsAg -, 抗-HBc + HBsAg +, HBeAg -, ALT 正常 HBsAg +, HBe-血清转换 (自然或治疗后转换) HBsAg +, HBeAg +, ALT HBsAg +, HBeAg -, ALT ,101,102,103,104,105,106,107,108,109,1010,1011,HBV
10、DNA (copies/mL),10%,疾病谱与肝脏 HBV DNA 含量,疾病谱 肝脏 HBV DNA(拷贝/微克),活动性感染 34,000 - 3,900,000 非活动性感染 7,400 - 17,000 隐匿性感染 100 - 2,000,Cacciola I et al. Hepatology 2000; 31(2):507,弱 免疫清除力 强,HBV DNA,最低检测水平,PCR,巢式PCR,HBeAg HBsAg,慢乙肝,非活动性携带状态,隐匿性乙肝,恢复,免疫清除力与临床疾病谱,Torbenson M et al. Lancet Infect Dis 2002;2:479,高
11、,低,CD8+ CTL,巨噬细胞,NK细胞,CD4+ Th,Th1-IFN、TNF、IL-2,Th2-IL-4、5、6、9、10,CD95L(fasL) TNF,溶细胞性,清 除 HBV 的 复 杂 性,细胞凋亡,非溶细胞性,感染HBV的肝细胞,变性 坏死 小叶支架塌陷 纤维化 假小叶 肝硬化,HBV 复制,免疫清除,功能性肝细胞,纤维瘢痕组织,门静脉压力,免 疫 清 除 的 双 刃 性,反复发作,对于HBV的已知和未知 宿主免疫应答的功与过 治疗水平的现状与展望,进展 与 挑战 并存,目前的治疗水平,“保肝”、降酶的利与弊,免疫调节剂,实施抗病毒治疗的难度,正确认识 HBeAg 的血清转换,
12、正确选择抗病毒治疗的适应证,甘草酸制剂、苦参碱制剂、联苯双酯等有不同的 降酶、缓解肝脏炎症作用 适用于急性肝炎、不宜抗病毒治疗或抗病毒治疗 无效者 部分病人经降酶等综合措施治疗可以康复,“保肝”、降酶药大多缺乏基础药理研究,临床治疗 试验不规范 目前尚无特别有效的“保肝”药 转氨酶降低失去判断病情尺度后的肝脏病变如何: 缓解?继续?,*,“保肝”、降酶的利与弊,肾上腺皮质激素 已证明治疗慢乙肝弊多利少 撤药后的抗病毒治疗不宜推荐 胸腺肽 活性成分为thymalfasin(日达仙) 诱导T细胞的成熟和分化 单一治疗慢乙肝效果不显著 正在进行全球性III期抗病毒联合 治疗试验,免 疫 调 节 剂,
13、Liao YF et al. Hepatology 2000;32(3):604 Perrillo RP. Hepatology 2000;32(3):663,病人 存活率 (%),100,80,60,40,20,0 1 2 3 4 5,年,乙肝肝硬化的五年存活率,代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化,14%,55%,终末期乙肝的唯一有效治疗肝移植 提示应早期抗病毒治疗,De Jongh et al. Gastroenterology 1992; 103: 1630,我国乙肝肝硬化每年死亡50万-85万,目的 最大限度地抑制HBV复制 阻止肝脏的炎症坏死继续进展 实施抗病毒治疗的难度认识问题 病人不理
14、解 满足于“保肝”、降酶治疗 医生的期望值与现实不符: 过高或过低,实施抗病毒治疗的难度,抗病毒治疗的难度现实问题 效果有限 只能抑制不能清除病毒 最终效果取决于宿主的免疫状态 可能需要反复进行 适应症局限 治疗前的ALT/AST水平 肝组织有明显炎症活动 经济问题,Perrillo RP et al. Hepatology 2002; 36(1):186,实施抗病毒治疗的难度,谨防步入误区 !,“降” 病毒治疗,“转阴” 治疗,“保肝” 治疗,“软肝” 治疗,抗病毒治疗,正确认识 HBeAg 的血清转换,HBeAg 消失与 HBeAg 血清转换(5 15%/y) 可自然发生,或在抗病毒治疗中
15、发生 作为判定疗效指标的不足之处 只能用于 HBeAg 阳性者 后果之一:疾病终止 后果之二:非活动性HBsAg携带状态 后果之三: HBeAg 阳转,肝炎再发 后果之四: HBeAg 阴性慢乙肝,Hsu YS et al. Hepatology 2002; 35(6):1522 Hoofnagle JH. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 2002,IFN 治疗后HBeAg 清除者,随访48年 80%90%维持应答 继HBeAg 消失后,可出现 HBsAg 血清转换 肝脏失代偿者显著减少 存活率提高 IFN 治疗者
16、 vs 未治疗者,随访8年 HCC 的发病率分别为 1.5% vs 12%,p 0.05 存活率分别为 98% vs 57%,p 0.02,干扰素的远期疗效,10,20,0,80,70,60,50,40,30,20,10,LAM治疗3年后的肝组织学改变,显著改善,恶 化,炎症坏死 桥状纤维化 无YMDD变异 YMDD变异,n = 63 n = 19 n = 22 n = 41,56%,11% 9% 5%,63%,77%,44%,15%,( Knodell: Histologic Activity Index, HAI ),Dienstag JL, et al. Gastroenterology
17、 2003, 124(1):105,抗病毒治疗的疗效判断标准,应答类型 生化学应答:ALT/AST 复常 病毒学应答:HBeAg 消失和/或HBV DNA 低于检出水平 组织学应答:坏死炎症积分降低 2分, 纤维化积分无恶化 联合应答:生化学 + 病毒学 + 组织学 应答 完全应答:联合应答 + HBsAg 消失,Hoofnagle JH. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 2002,抗病毒治疗的疗效判断标准,应答时限 (疗程以一年为例),0 6月 1年 6月 2年,Initial EOT Maintained Su
18、stained Durable,初始 治疗结束 维持 持续 持久,Hoofnagle JH. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 2002,50,40,30,20,10,0,组织学 改善,HBV DNA 低于400 cps/ml,ALT 复常,HBeAg血清转换,53%,25%,21%,0%,48%,16%,12%,6%,Adefovir 治疗 HBeAg 阳性 慢乙肝,治疗组 (n=172),对照组 (n=170),(10mg /d x 48w),应 答 率,%,Marcellin P, et al. N Engl
19、J Med 2003; 348:808-816,未发现 HBV 耐药变异,50,40,30,20,10,0,组织学 改善,HBV DNA 低于400 cps/ml,ALT 复常,64%,33%,51%,0%,72%,29%,Adefovir 治疗 HBeAg 阴性 慢乙肝,治疗组 (n=123),对照组 (n=61),(10mg /d x 48w),应 答 率,%,Hadziyannis S, et al. N Engl J Med 2003; 348:800-807,未发现 HBV 耐药变异,60,70,80,抗病毒联合治疗,干扰素 + 拉米夫定 聚乙二醇干扰素 + 拉米夫定 拉米夫定 +
20、阿德福韦,日达仙、泛昔洛韦、利巴韦林、 细胞因子(IL-2、IL-12、GM-CSF),现有经验达不到相加更谈不上协同作用 难以推荐,Lewin S et al. Antiviral Research 2002; 55:381,Lok ASF et al. Hepatology 2001; 34(6):1225 Conjeevaram HS, et al. J Hepatol 2003; 38:S90-103,HBV与宿主间错综复杂的生物学过程,当前的认识水平还有待深化,正确对策应以抗病毒为主的综合治疗,发挥现有抗病毒治疗的最大潜能,选择适应症是提高治疗应答的关键,未来对慢性HBV感染将是抗病
21、毒联合治疗,慢性HBV感染的长期性和复杂性 应是考虑有关问题的基础,Summary,谢 谢 各 位 ! Thank you for your attention and not sleeping !,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不
22、是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采
23、用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、(4f肿瘤fbb癌症y
24、uw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 华中科技大学、郑州大学等学校。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87f
25、r)耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个
26、是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)中医长期停滞不前、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的
27、缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2),风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)至于(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之,目前以中西
28、医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人为研究对象的医学科学,故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题,成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确,要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题,显然已完全超出了中(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)西医学所涉及的范畴,我们必须跳出中西医学的理论框架,建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学(即西医)的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上,还是从深度上,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)都应该远远超过现有的中西
29、医学理论,并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命,原创人生、医学理论体系(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 灵魂医学 soul medicine应运而生,她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题,而且还能够使人们得以启迪人生(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh),不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 医学化验 医学定义(medicine),是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关
30、问题的一种科学,以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)狭义的医学只(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证,(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学,中医学及中医技能
31、等,来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同,但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)不同于传统中医, 金水医学诞生了,金水医学是以驱除病理,恢复生理为主张的全新医学,走出了人类医学的误区,(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 治疗疾病的特色鲜明,不论是任何疾病都能做到从危为安,由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是
32、生命体,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)生命体有自己的强大的生理自我愈合功能,帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病,现代疑难病,现代慢性病,亚健康,一体多病,取得了巨大的成功,治疗法则为“胃肠洁,气血流,玄府开,营卫昌”人生命体运动符合自然节律,最终达到人体生理增强,消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等)多种医学体系。(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)不同地区和民族
33、都有相应的一些医学体系,宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr) 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 (df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 基础医学包括:医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法
34、则。 临床医学包括: 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh) + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学(d
35、f肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括:救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中,人与动物一样有着本能救护。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 人类的求食本能在寻找食物时,逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)或调味品,却具有治病作用;生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器,从而产生了砭石、骨针等医疗器具,逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时,人们发现活动肢体
36、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)可以舒筋活络,强身健体,“导引术”、“五禽戏”的形成,也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观;医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化,对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象,心存恐惧,难以做科学、合理的解释,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中,“祝由”术沿袭数千年,属于元明临床“十三”科之一,但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff)
37、(西汉王莽新朝三年),是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局,“重道轻器” (45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)衍生出的务虚倾向,重体悟而疏实证,必然缺少逻辑推理,致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病,前二者就是巫医。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)西医在古希腊时期就开始医巫分家,亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官,古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中,在论圣病中说:“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者),在我看来一点也不比其他病症更神、更圣,与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异,而人们对它们又一无所知,充满疑惑,故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系,加快了医学科学化的进程;(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说:“如果历史有一个轴心,那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件,发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,
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