乡镇医院感染预防控制新进展和临床管理-文档资料.ppt
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1、一、医院感染预防与控制工作的 重要性,与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展有关 与突发公共卫生事件有关,与医疗质量和病人安全密切相关,北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查,其中43.2的死亡患者发生医院感染,因医院感染直接导致死亡的占7.0,与医院的效率、效益密切相关,1、延长病人的住院时间,外科伤口感染的病人住院延长8.2天,普通外科手术延长9.9天,泌尿系感染延长14天,医源性肺炎延长730天,(WHO,2002),复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明:VAP延长住院时间31天。 2、增加了医疗费
2、用,复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明:每例病人增加医疗费用18368.1元。如果实行单病种付费,超出部分将由医院支付。,与医院诊疗技术的发展有关,医院规章制度不健全,缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。 医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展手术无菌技术的基本要求,手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准, 微创介入技术的开展,术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌等。各种腔镜,导管等的使用。,与突发公共卫生事件有关,1、SARS 非典时期医务人员的感染率占总发病人数的23 2、人高致病性禽流感 3、流感病毒:现在的甲型H1N1流感 4、2008年5月12日的汶
3、川大地震:气性坏疽 5、其它:HIV 、HCV由于输血、血液透析等引起的传 播,二、我国医院感染的现状和存在问题,形式上的重视和实际内容上的轻视:不能把它当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查 医务人员的医院感染的意识普遍较低:意识的提高,需要一个循序渐进的过程,需要不断的学习和强化的过程 对于医院感染管理的投入与要求差距太远,即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制 基础设施远远落后于医院感染管理的要求:布局不合理、设施落后 抗生素使用和管理混乱:使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。 对医院感染的监测不到位:特别对于耐药菌及呼吸机相关肺
4、炎(VAP)、导管相关血流感染(CABSI ),留置导尿管所致泌尿系的感染(CAUTIs)、手术切口部位感染等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等,三、卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作; 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动; 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准,促进医院感染管理的科学化、规范化; 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作; 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同合作
5、、分享医院感染预防和控制的成功经验和技术。,四、与医院感染管理相关的法律法规,四、与医院感染管理相关的法律法规,医院感染管理办法于2006年颁布实施 旨在加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。 消毒管理办法2001年由卫生部重新修订颁布实施 医疗卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训,掌握消毒知识,并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度,使用有严格的使用登记制度。 医疗事故管理条例于2001年国务院颁布,明确提出应做好医院感染管理工作,预防和控制医院感染的发生,保障病人的安全。 举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等
6、相关管理规定。,四、与医院感染管理相关的法律法规,医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理,预防医院感染,防止对医务人员和社会的危害。 医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则,均于1994年颁布并实施,其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水,预防和减少医院感染。 执业医师法1998年颁布。医师应遵守有关法律法规,维护患者的利益,使用经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。 护士条例2008年5月12日起实施。护士执业,应当遵守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作
7、。,四、与医院感染管理相关的法律法规,中华人民共和国传染病防治法1989年颁布,2004年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定,对使用的医疗器械进行消毒或灭菌;对按照规定使用的一次性医疗器具,应当在使用后予以销毁。 艾滋病防治条例 病原微生物实验室生物安全管理条例,五、与医院感染管理相关的技术规范,五、与医院感染管理相关
8、的技术规范,医院感染诊断标准 消毒技术规范 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术操作规范 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则 血液透析器复用操作规范 卫生部于2009年4月1日颁布,2009年12月1日起实施的六项行业规范:三项关于中心供应室的强制执行规范,另外三项推荐执行:1、手卫生规范 2、医院感染监测规范 3、隔离技术规范 # # # 并不是推荐执行的可以不执行,只是由于某些条件的限制落实不到位,如果强制执行易引起医疗纠纷。,六、医院感染控制的紧迫性,六、医院感染控制的紧迫性,(一)卫生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知2007 7号文件
9、(二)国内监控网病原体耐药菌不断增加 (三)卫生部2008年8月下发的文件:关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调 (四)医院感染爆发恶性事件频繁发生与曝光 (五)医院感染监测规范(2009)及医院感染评价指南(2008年版):积极做好医院感染各项监测的工作 (六)医院感染发生的原因,(一)卫生部关于进一步贯彻落实医院感染管理办法的通知2007 7号文件,医疗机构要及时发现医院感染病例和医院感染爆发事件,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者,并按照要求及时进行报告和处理。避免医院感染爆发恶性事件的发生。 二级医院要在血液病、内分泌、肾内、神经内科中至少选择1各科室开展目标性监测;在神经
10、外科、心胸外、普外科中至少选择1个科室开展目标性监测。,(二)国内监控网病原体耐药菌不断增加,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 凝固酶阴性葡萄球菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌,病原体耐药菌不断增加的原因,抗菌药物的不合理使用:是谁助长了抗菌药物的应用?是病人的需求,还是医生的感觉? 通过医务人员的手进行传播:要求在实际工作中不能把落实手卫生的措施仅仅当作一种形式,一定要按照要求洗手或者进行手消毒。手卫生落实不到位,医务人员的手就成为病原体的传播媒介,不但导致病原体的直接传播,用手接触过的物品(诊疗器械及日常用物
11、)或物表(各种台面或门把手等)也会造成病原体的间接传播。,(三)卫生部2008年8月下发文件:关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知强调,加强医务人员手卫生:操作前手卫生与操作完毕之后在整理物品之前的手卫生同等重要 严格实施隔离措施:与传染病的隔离同等重要 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理 加强对医务人员的教育和培训:提高其对医院感染控制的认识,(四)医院感染恶性事件频繁发生,1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌(脓肿亚型)感染,戊二醛浓度错配导致手术器械龟分支杆菌污染,从而引起切口感染,正常使用浓度为2,其错误使用浓度为0.137。 启示: (1)应用消毒剂严格按照使
12、用说明,不能凭经验或者相当 然。 (2)某些消毒剂是具有挥发性的,注意浓度的监测,即使 刚刚配制完毕也应当测试浓度,以防错配。 (3)各种消毒剂的标签明确,避免误用。 (4)消毒技术规范明确要求接触病人破损皮肤的器械必须达无菌,而戊二醛的灭菌时间为10h, 用过的器械不能直接放入同一消毒剂容器中,以免在未达灭菌情况下误用,引发感染。,(四)医院感染恶性事件频繁发生,2005年安徽宿州市立医院的眼球事件:环境布局不合要求,器械消毒使用不严格,做白内障手术前做过一例外耳道的清创手术。10例手术患者,9例单侧眼球摘除。相关人员停止执业活动9月。 提示:手术一定要严格分室或按照IIIIII类的顺序进行
13、。 2006年吉林省德惠市人民医院输血感染HIV事件,相关人员刑事处罚,(四)医院感染恶性事件频繁发生,2008年西安交大8名新生儿因医院感染死亡事件:怀疑为柯萨奇病毒?每例赔偿十八万,还致使该院院长、分管院长,医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士9人受处分。主要问题:漠视工作要求,责任意识淡化、建筑布局不合理、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。 提示:感染工作无小事,在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候,所有的事情都是小事本身,而一旦发生,所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。 2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件。 2009年山西太原血透病人感染HCV事件。,(四
14、)医院感染恶性事件频繁发生,山东省医院感染爆发事件 1、2009年我省某地级医院儿科病房收治麻疹患儿,致使 该院成人病房病人及医护人员上百人感染麻疹。 2、2008年某医院手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件:眼 科超乳头消毒不规范(用皮肤消毒剂0.5碘伏消毒)。 3、2007年神经外科某医院颅骨钻灭菌不达标发生术后颅 内感染事件 4、2006年手术室骨外科术后MRSA感染事件:外来器械消 毒不严格 清醒地认识:医院感染爆发事件并不遥远,就可能发生在我们身边!,(五)医院感染监测规范(2009)及医院感染评价指南(2008年版):积极做好医院感染各项监测的工作,医院感染管理部分评价指标: 清洁手术(
15、类手术)切口感染率1.5(原0.5) 医院感染现患率10(原医院感染率 7或8) 漏报率不再硬性统计(原 20),可根据医院情况 自行决定是否开展漏报率的监测。,(六)医院感染的原因,医院感染的发生,大多不是单一因素引起 医院感染很多系发生在常规工作中 医院感染有时是医护间或医患间沟通不良所致 医院感染很多系由于医护人员不用心,未依标准执行所造成 医院感染很多系因缺乏安全的工作环境所引起 医院感染很多系因医护人员专业能力不足所致 医院感染有时系概念错误,医院管理不当所致,问题在哪里?,七、医院感染控制的新观念,医疗服务的五个“零” 医疗服务零投诉 医疗质量零差距 医疗技术零缺陷 医患关系零距离
16、 病人隐私零暴露 医院感染的发生“零” 容忍,公元11年(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) (西汉王莽新朝三年),是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局,“重道轻器” (45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)衍生出的务虚倾向,重体悟而疏实证,必然缺少逻辑推理,致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病,前二者就是巫医。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)西医在古希腊时期就开始医巫分家,亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官,古希腊医学最高成就的代表人物
17、希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中,在论圣病中说:“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者),在我看来一点也不比其他病症更神、更圣,与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异,而人们对它们又一无所知,充满疑惑,故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系,加快了医学科学化的进程;(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 非凡(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段,(df高血压
18、958心脏病983u6糖尿病87fr)是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起,儒家、墨家、道家、法家学派林立,形成了空前绝后的学术繁荣局面,对中华文化的发展起了奠基作用;处在古典希腊文明的开创时期,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下,(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世,标志着中医学已从简单的临床经验积累,升华到系统的理论总结。
19、关于希波克拉底全集,意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为:“是自然科学几乎(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)没有萌芽的时代,在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷,虽然只是很少而粗略地研究过动物,但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上,终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一,并可能是最重要的,因为(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)它说明通过经验,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)实际观察和正确的推理,可以得到极有价值的宝贵材料
20、,他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集,二者的理论建构有诸多相似之处:废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 其中黄帝内经(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)强调以五脏为中心的整体观,从外测内,可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的,难以突破;希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识,但却强调具体的解剖结构,为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr) 医学教
21、材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)传承了不同的学术思想,创建了迥异的医学范式,发展和完善了不同的理论体系,使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前,就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就,继承了内经等基本理论和丰富的医药知识,结合自己的临床实践,写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系,为后世中医临床医学的发展,
22、奠定了坚实的基础。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 在西方,盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时,罗马帝国的繁荣,为盖伦的医学成就、以及西方医学的(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)昌盛,提供了可靠的政治、经济(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)、科技和文化保证。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 盖伦继承希波克拉底的学术思想,著述200余部著作,现存的83部著作中,内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)语言学、逻辑
23、学、数学、历史、法律等。倡导实证医学,他的科学方法论具有重视实验、(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点,对后世西医学的发展影响深远。 (4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下,开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh) “中和”的大背景下,学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈,如瘟病的寒温之争,经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式,(df高血压
24、958心脏病983u6糖尿病87fr)蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展,最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实,因此,医学理论必须不断创新,才能适应社会需要,这就促使中医学进入汉代以后,呈现出全面发展的阶段,这个阶段共包括四个时期:(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)并继承整理发挥(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论,出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋
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