03陈兰举--新生儿液体疗法-PPT文档资料.ppt
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1、概述,体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题,液体疗法是新生儿治疗、早产儿补充营养的重要手段。宫内(水) 宫外(干冷) 过渡和适应 体液平衡和失平衡之间的安全范围很小。 不能进食需要补充维持液, 体液损失需要补充累积损失液和继续损失液, 静脉用药需要输液, 新生儿尤其是早产儿体液不稳定,要求液体 治疗设计准确,提纲:一、新生儿体液特点 二、新生儿和早产儿水和电解质需 要量 三、新生儿液体疗法的特点 四、几种常见病的液体疗法 五、新生儿常见电解质紊乱及其 处理,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点(1) 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素(ADH)和加压素(AVP);
2、 醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(calcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化 胎龄(周) 足月分娩后 组成 24 28 32 36 40 (14周) 体液总量(%) 86 84 82 80 78 74 细胞外液(%) 59 56 52 48 44 41 细胞内液(%) 27 28 30 32 34 33 钠(mmol/L) 99 91 85 80 77 73 钾(mmol/L) 40 41 40 41 41 42 氯(mmol/L) 70 67 62 56 51 48,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体
3、液总量及分布特点(2) 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素(ADH)和加压素(AVP); 醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(calcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,出生后体液收缩(主要是细胞外液)和排出过多的电解质(主要是Na+)的过程,出生头几天出现利尿、利钠和体重下降,称为生理性体重下降。 在适当液体摄入时的生理性体重下降 出生体重(g) 体重下降(%) 持续时间(d) 2500 35 23,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素(ADH)和加压素(AVP);
4、醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(calcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,调节水、电解质平衡的内分泌腺: 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素(ADH)和加压素(AVP); 醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(calcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,脑垂体分泌的: 抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH), 精氨酸血管加压素(arginine vasopressin,AVP)
5、, ADH 增加远端肾小管对水的吸收 AVP,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素(ADH)和加压素(AVP); 醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(calcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,肾上腺皮质分泌的: 盐皮质激素醛固酮(aldosterone) 增加远端肾小管对钠盐的吸收 早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝,该激素增加时尿中排钠仍相当高。因此,早产儿易发生低钠血症。,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素
6、(ADH)和加压素(AVP); 醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(calcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,甲状旁腺素(paroid hormone,PTH)和降钙素(calcitonin):与Vit.D3调节体内钙、磷、镁的代谢。 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低,数天后才升高,而出生时降钙素水平却较高,因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。,一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素(ADH)和加压素(AVP); 醛固酮(aldosterone); 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(c
7、alcitonin) 3.肾功能对水、电解质平衡的影响,新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态,阻力高,滤过率(GFR)低,尿量少。胎龄34周生后23天GFR开始增加。胎龄 34周生后校正胎龄达到34周后GFR才与足月新生儿相似,所以,愈早产GFR的增加愈晚。 新生儿和早产儿的肾功能不够成熟,尿浓缩功能相当差,早产儿尿只能浓缩到600mOsm/L,足月儿可达800mOsm/L,成人为1200mOsm/L。但稀释功能相当完善,几乎与成人相仿,进入大量水后尿液最低可稀释到100mOsm/L,但稀释速度较慢。,二、新生儿、早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分
8、; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,新生儿、早产儿水和电解质的需要量 维持液、继续损失液和累积损失液,二、新生儿和早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量,正常情况下消耗的体液包括不显性失水、从尿液和粪便中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要量的估计与较大婴儿和儿童相仿,新生儿期的特点是总体液相对比成人多。,二、新生儿和早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量 不显性失水(
9、1);尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,不显性失水:指呼吸和皮肤蒸发的水分,但不包括汗。 与下列因素有关:成熟度;呼吸次数;体温升高;湿度;啼哭和大量活动(增加30%); 光疗或在辐射热下(增加80100%)。 不同体重早产儿或足月新生儿不显性失水量 体重 不显性失水量(ml/kg.d) 7501000g 82 10011250g 56 12501500g 46 1500g 26,二、新生儿和早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量 不显性失水(2);尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量
10、 3.累积损失液的需要量,新生儿各种情况下不显性失水量 不显性失水 正常值 0.71.6ml/kg.h 早产儿(体重40%) 减少30% 活动 为基础代谢时的1.7倍 光疗和辐射热 2.6ml/kg.h,二、新生儿和早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量 不显性失水(3);尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,单层壁暖箱中性温度下体液损失(IWL) 体重(g) IWL(ml/Kg.d) 1000 644 10001250 567 12511500 387 15011750 226 17512000 173,二、新生儿和早产儿水
11、和电解质的需要量 1.维持液的需要量 不显性失水(4);尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,辐射加热器下体液损失(IWL) 体重(g) IWL(ml/Kg.h) 1001-1500 2.660.20 1501-2000 0.520.01 790-1310 2.430.24 3240 970 1.490.40 1500 2.450.40,二、新生儿和早产儿水和电解质需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,新生儿和早产儿尿量约50100
12、ml/kg.d(2.54ml/kg.h),尿浓缩功能差,稀释功能佳。 正常新生儿不同日龄尿量 日龄 尿量ml(均数) 日龄 尿量ml(均数) 1 068(20) 6 42268(125) 2 082(21) 7 40302(147) 3 096(36) 10 106320(190) 4 5185(65) 12 207246(227) 5 1217(103),二、新生儿和早产儿水和电解质需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,胃肠道排出的水分: 无腹泻时大便排出的水分510ml/kg.d,光疗时大
13、便稀薄,水分可增加到20 ml/kg.d ,腹泻时可增加到3040 ml/kg.d 。,二、新生儿和早产儿水和电解质需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量(1) 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,正常情况下电解质可从乳品(或其他食品)中取得足够的需要量。吸收后通过肾脏排出。 钠:早期新生儿钠的需要量波动较大,有强迫性排钠阶段,出生一周后钠的需要量比较稳定,足月新生儿约13mmol/kg.d。 钾:由于生后红细胞破坏血钾偏高。生后第一天可以不给钾,以后约需要13mmol/kg.d。 钙:血钙如1.752.0mmol/L(78mg/
14、dl)或钙离子0.9 0mmol/L(3.5mg/dl),可给钙1020mg/kg.d(10%葡萄糖酸钙9mg/ml)。,二、新生儿和早产儿水和电解质需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量(2) 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量 热量 水 钠 钾 KJ/kg.d(kcal/kg.d)(ml/kg.d)(mmol/kg.d)(mmol/kg.d) 早产儿 502.1(120) 120180 25 12 足月儿 502.1(120) 100160 12 12,二、新生儿和早产儿水和电解质需要量
15、1.维持液的需要量(1) 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量,以上三方面的排出量,新生儿和早产儿在基础代谢时水的需要量。 新生儿和早产儿基础代谢时的水维持量(ml/kg.d) 出生时体重 2500g 不显性失水 3060 1535 2030 尿 50100 50100 2560 粪 510 510 510 总量 85170 70145 50100 光疗增加 20 20 20,二、新生儿和早产儿水和电解质需要量 1.维持液的需要量(2) 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要
16、量 3.累积损失液的需要量,新生儿和早产儿实际水需要量和日龄、出生体重、活动度、环境温度、湿度和疾病都有关。 新生儿和早产儿不同日龄的水维持量(ml/kg.d) 出生时体重 2500g 出生后 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第2、3、4周 140180 140180 120160 120160,二、新生儿和早产儿水和电解质需要量 1.维持液的需要量 不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量 2.继续损失液的需要量 3.累积损失
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