急性有机磷农药中毒的诊疗与护理-精选文档.ppt
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1、1,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触) 发病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐,惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗 药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒 有机磷,中毒 安眠药,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,保温、吸氧纳洛酮治疗(0.8mg iv) 补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性:使用抗菌素 肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素 毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 亚硝酸盐中毒:使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.
2、5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100200ml 禁用洗胃,用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 禁用洗胃,急性中毒,插胃管,洗胃,导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧,保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外) 早期、足量、反复使用
3、阿托品,46h达到阿托品化,13天后改维持量,用57天 24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸钾溶液洗胃 保持呼吸道通畅 使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等 使用利尿剂 碱化尿液,中毒 强碱,中毒 强酸,中毒 有机氟,催吐,用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 乙酰胺(解氟灵)0.10.3g/kg/日,首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般34次,重者首次10g 对症处理,抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔,2,概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽
4、由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 ( LD 50) (1059)甲拌磷、氧化乐果。 高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。 低毒:马拉硫磷。,3,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢:肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出,4,中毒机制,1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 +,磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱,导
5、致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。,5,临床表现,胆碱能神经包括: 全部的副交感神经节后纤维: 极少数的交感神经节后纤维: 支配效应器细胞膜受体 (如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经) 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体 烟碱1胆碱能受体 中枢神经系统症状 运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体 烟碱样症状,6,临床表现,急性胆碱能危象 毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛 表现: 1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿罗音 2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心呕吐,腹痛腹泻 3.视力模糊, 尿、便失禁。
6、,7,临床表现,烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。 表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高, 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现 为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻 痹,导致呼吸衰 竭。,8,临床表现,中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重 者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。,9,急性胆碱能危象的程度分级, 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸 困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神 志清楚或模糊,血压可以升高。 全血胆
7、碱酯酶活力下降到正常值的5030% 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下,10,其他表现,中间综合征:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近 端肌,颅神经- 和所支配的肌肉,重 者累及呼吸肌。 表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面 肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌 麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡,11,迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病
8、。 首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地,手不能触物, 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现,12,中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。 残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。,其他表现,13,诊 断,有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神 经系统症状, 特殊气味,肌束震颤为特异性,四肢内侧、 颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 (1)全血胆碱酯酶活性测定。 (
9、2)毒物检测。 (3)尿中有机磷代谢产物测定。,14,中毒救治,原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸,保证呼吸 道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。,15,中毒救治,1. 清洗: 脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛 发。 经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷 中毒存在胃血胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃, 洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃 后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒 物吸收。 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液,对硫 磷,马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性溶液。,16,2.解毒治疗
10、,抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。 常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症 状消失,达到阿托品化。 阿托品化:口干,皮肤干燥,心率在100次/分左右,体温略 高37.3-37.5, 瞳孔扩大,颜面潮红,肺部罗音消失,须 维持阿托品化1-3d。,中毒救治,17,阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。,可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量;每1O3O分钟或12小时给药一次,直到阿托品化,再逐渐减量或延长给药的间隔时间,维持给药直到症状体
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