急性阑尾炎外科治疗-精选文档.ppt
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1、问 题,急性阑尾炎很危险吗? 阑尾炎真的是“盲肠炎”吗? 阑尾为什么经常发炎? 真的只是阑尾炎?又是阑尾炎?! 所有的阑尾炎都要手术吗? 什么样的阑尾炎需要急诊手术? 中医药如何治疗阑尾炎?,简单?疑难?危险?,腹部外科中最为常见的疾病之一 大多数病人治疗效果良好 有时诊断相当困难,处理棘手 可发生严重并发症,有0105的死亡率,阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;一般长510cm,直径0.50.7cm。,解剖生理概要,阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。 阑尾的组织结构与结肠基本相同,分为粘膜层、粘膜下层、肌层(环肌及纵肌)和浆膜层等。,并不精确的“精确定位”,阑尾在腹腔内的位置决定于盲
2、肠的位置,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。 变异的可能在肝下、左下腹、腹膜后、甚至双阑尾等。,常见位置:,阑尾尖端指向有六种类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位,阑尾容易发生炎症的原因一,阑尾管腔的阻塞 淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔,约60%的病人与此因素有关,且多数为较轻的患者。 粪石梗阻,约占35%。 阑尾本身发生扭曲、折迭,索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。 异物、炎性狭窄、肿瘤等,阑尾容易发生炎症的原因二,细菌感染:包括需氧菌及
3、厌氧菌两大类,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有: 1.直接侵入 2.血源性感染:儿童常见 3.邻近感染的蔓延,阑尾容易发生炎症的原因三,阑尾的血运障碍,阑 尾 的 血 运,阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉。 阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。阑尾炎可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾容易发生炎症的原因四,神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞,使引流更为不畅,后者可导致阑尾的缺血、坏死,加速了急性阑尾炎的发生和发展。,阑尾的功能,阑尾是一个淋巴器官,一般认为儿童和青年时期阑尾
4、具有发达的淋巴组织,故阑尾可称为免疫器官之一 到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。 此外,阑尾粘膜有分泌功能,阑尾壁也有蠕动功能。,饮食不节、劳倦过度、跌仆损伤、暴怒忧思、寒温不适、胎前产后 、肠道寄生蛔虫等。 均能导致气滞血淤,胃肠功能受损,传化不利,运化失职,糟粕积滞,生湿生热,败血浊气雍遏而成肠痈。 总的病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热雍。,中 医 病 因,辨 证 分 析,气滞血淤,不通则痛,故初起有走窜不定的气滞痛 (转移性腹痛,和后来固定于右下腹的瘀血作痛。 肠胃受损,传化不利,腑气不降,胃气上逆则恶心、呕吐。 湿阻中焦,脾失健运
5、则食欲不振。热结于里则便秘、便燥、小便短赤、脉数、苔黄,久热则肉腐,肉腐而成脓。,变 证,如邪盛正虚则可出现很多变证,热与食结可出现痞、满、燥、实、坚的热结阳明证 (麻痹性肠梗阻) 淤热相搏则右下腹出现肿块 (阑尾包块或脓肿), ;湿热下迫大肠则腹泻如痢 湿热下注膀恍则小便频数如淋(盆腔脓肿) :热深不能外达,雍闭于内则出现热深厥深的厥证(感染性休克),病 理 分 型 一,急性单纯性阑尾炎 :阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点,腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。,病 理 分
6、型 二,急性化脓性阑尾炎 (蜂窝组织性阑尾炎):阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大,腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹,限制了炎症的发展。,病 理 分 型 三,坏疽性及穿孔性阑尾炎 : 病变进一步加剧时,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时,2/3的病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。,病 理 分 型 四,阑尾周围脓肿: 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。,急
7、性阑尾炎的转归,炎症消退 可不留解剖学上的改变,大部分转为慢性阑尾炎,易复发。 炎症局限化 如脓液较多即形成阑尾周围脓肿,脓液不多可逐渐吸收。 炎症扩散 发展为弥漫性腹膜炎,引起肝脓肿、门静脉炎、感染性休克等,甚至诱发其他疾病。,转移性右下腹痛?,急性阑尾炎疼痛的特点: 病人发病时有上腹部或脐周疼痛,开始不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时后转移并固定在右下腹,疼痛呈持续性。这是炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。,临 床 表 现:主要症状 一,腹 痛 约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特
8、点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。 不同位置的阑尾炎,腹痛部位有区别。 腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。,临 床 表 现 主要症状 二,胃肠道症状 发病早期多伴有轻度恶心、呕吐,小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时,因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。 全身反应 初期一般不明显,有时伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热,应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时,可能并发门静脉炎。,临 床 表 现:主要体征 一,腹部体征 右下腹(特别是阑尾点)固定压痛是急性阑尾炎的重要体征。尤其当上腹部或脐周疼痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,更具有重要的诊断意
9、义。 阑尾点又称麦氏(McBurney)点,为右髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处。压痛点可随阑尾位置的改变而变化,但始终固定在阑尾基底处。,临 床 表 现:主要体征二,腹部体征 :出现反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,说明炎症已扩展到壁层腹膜,其程度轻重、范围大小,是区别各类型阑尾炎的重要依据。 如发现右下腹饱满,可扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿的可能。,临 床 表 现:特殊体征 一,结肠充气试验(Rovsing试验) 用一手压住左下腹部降结肠区,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛者为阳性。 腰大肌试验 左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性
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