急诊儿科常见病应急处置-文档资料.pptx
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1、急诊科原则,1、抢救为先的原则,医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术,人人会使用急救医疗器械,熟悉不同危重病人的抢救程序,如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救,为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。 2、及时沟通的原则,儿科急诊病儿数量多,医护人员压力大,病儿家属心情急躁,是矛盾较突出的地方,在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通,使家属了解患儿的病情给预后,使病儿家属有一定的心理预期,避免不必要的纠纷和误会。 3、会诊及时的原则,对危重患儿要坚持三级医师负责制及时请上级医师会诊,有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊,以排除相
2、关疾病,避免误诊和漏诊。 4、诊断留有余地原则,在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查,以明确诊断,或为拟定诊断提供确切的依据,诊断难以明确的先下症状诊断,或诊断涵盖面广些,以免误诊或引起纠纷。 5、及时转诊的原则,生命体征稳定,有住院指征者应尽快转入病房,使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。,急诊病人的特点,1 处于疾病的早期阶段,不确定因素多; 2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预; 3 来诊病人常以某种症状或体征为主导,而不是以某种病为主导; 4 病情轻重相差甚大,从伤风感冒到心跳呼吸骤停; 5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。,急诊医师面试考题,如何判定患儿病情的轻重?
3、 急诊如何处置及与家长如何沟通?,如何判定患儿病情的轻重? 答:用生命体征来判断病情轻重。 包括:体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、 末梢循环(CRT)、血糖等。,体温 正常体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上,血压低值标准(收缩压),1月 60 mmHg 1月-1岁 70 mmHg 1-10岁 70+2年龄 mmHg 10岁 90 mmHg,高血压标准,1月 90/60 mmHg 1月-1岁 100/60 mmHg 学龄前 110/70mmHg 学龄期 120/80mmHg,各年龄小儿的呼吸、脉搏:,需快速做心肺功能评
4、价的指征,呼吸次数60次/分或节律改变 心率快或慢:儿童8岁 80次/分或180次/分 儿童8岁 60次/分或160次/分 呼吸做功增加(吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟) 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变(异常激惹或嗜睡或对家长无反应) 其他:惊厥,发热伴瘀点,创伤,大面积烧伤等,血气指标的临床意义,呼吸衰竭分类:,呼吸衰竭以血气分析指标来判断:传统上呼吸衰竭分两型: 在水平面,安静,不吸氧状态下 I型呼吸衰竭:即低氧血症型呼吸衰竭,缺氧而无二氧化碳潴留,PaO260mmHg,PaCO2正常或降低。 II型呼吸衰竭:低氧血症和高碳酸血症同时存在,PaO260mmHg,PaCO250mmH
5、g。 其他分类: 按发病机制:通气性呼吸衰竭(II);换气性呼吸衰竭(I) 按发病部位:中枢性呼吸衰竭;周围性呼吸衰竭,血糖的正常浓度: 3.9-6.1mmol/L 应激性高血糖 大于8.3mmol/L 低血糖: 小于2.8mmol/L,小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级: 清醒(alert) 对声音有反应(responsive to voice) 对疼痛有反应(responsive to painful) 无反应(unresponsive),Glasgow评分(15分),正常人:15分 轻度意识障碍:12-14分 中度意识障碍:9-11分 昏迷:3-8分,急诊医师处理程序,1: 严重度
6、如何-以死亡可能来看? 将病人分为3类: a高度可能性 即危重 (critical)病人,必须立即给予医疗干预。 b中度可能性 即一般急症 (emergent)病人,占急诊大多数,短时间内没有生命危险,但不可掉以轻心。 c低度可能性 即非急症 (non-urgent)病人,病情稳定,可以稍缓处理。 2: 需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施是哪些? 在做出明确诊断前就给予对症治疗,这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,气促的病人先给氧,燥狂的病人先镇静,休克的病人先补液,怀疑骨折的病人先固定等,有人称之为“先开枪,后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的
7、第一眼就会做出相关的决定,但在思维时要反复问自己: a这些措施是否对病人最有利 (利大于弊)? b这些干预是一次性还是反复多次,维持到何时? c如果干预是错的,怎么办?,3: 最可能的病因是什么? 分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果,结合自己的专业知识进行思考,遵循“先常见病多发病,后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路。 4: 除了这个原因,还有没有别的可能? 这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医,如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状,背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断,但我们应自问: a这是唯一的病因吗? b其它病因的可能
8、性有多大,如何排除? c请哪些专科医师帮助我?,5: 哪些辅助检查是必需的? 急诊科常用的辅助检查包括血液项目 (常规、生化、酶等)、心电图和X线平片,进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果,相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间,检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问: a这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗? b如果检查过程中病情恶化,怎么办? c如果检查结果是阴性,怎么办? 6: 病人到急诊科后,病情发生了什么变化? 急诊病人处于疾病的早期,但往往不是极期,病情变数很大,可能向好转的方向发展,也可能想恶化的趋势演变。在
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