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1、唐学杰,胸痛的鉴别诊断,唐学杰,急性冠脉综合征,肺梗塞,主动脉夹层,自发性气胸,主要教学内容,唐学杰,病理生理 机制,急诊处理,临床特点 及危险分层,一、急性冠脉综合征,唐学杰,急性冠脉综合征,易致血栓栓塞 血液成分,动脉粥样斑块,易损性心肌,病理生理机制,唐学杰,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,2,神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变,唐学杰,2019/1/21,6,冠心病急性心肌梗死,一、诊断要点 1、有典型的临床症状; 2、有心电图的特异性改变及其动态演变; 3、有心肌酶学的异常改变; 4、冠脉造影,唐学杰,2019/1/21,7,唐学杰,2019/
2、1/21,8,唐学杰,2019/1/21,9,唐学杰,2019/1/21,10,唐学杰,2019/1/21,11,唐学杰,2019/1/21,12,唐学杰,2019/1/21,13,二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、夹层动脉瘤 3、心包炎 4、急腹症 5、肺梗塞,唐学杰,急 诊 处 理,再灌注 治疗,院前 处理,挽救心肌,溶栓治疗 介入治疗 外科手术,急性冠脉综合征救治流程,唐学杰,病因,临床特点及诊断,急诊处理,二、肺梗塞,唐学杰,肺 栓 塞,唐学杰,唐学杰,唐学杰,临床特点,临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭,肺栓塞,体征 R20次/min
3、HR100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常,非特异性 容易误诊,唐学杰,诊断要点 (1)症状:诱因,呼吸困难、胸痛、咯血; (2)体征:R、P、Bp,重者紫绀, P2,胸骨左缘二肋间可闻收缩期杂音,右心衰表现; (3)D-Dimer、血气; (4)ECG:STQ。,唐学杰,(5)胸部X线、CTA、核磁 (6)肺扫描:灌注缺损、通气正常 (7)肺动脉造影,唐学杰,唐学杰,肺动脉造影,唐学杰,肺灌注显像,唐学杰,肺栓塞病理,唐学杰,肺栓塞,存在危险因素,肺动脉造影 “金标准”,临床表现,血浆D-二聚体 低于500g/L 则排除诊断,肺栓塞诊
4、断,唐学杰,可疑急性肺栓塞的诊断流程,诊断流程图,唐学杰,抢救原则,(1)一般治疗:吸氧、绝对卧床、止痛; (2)抗凝; (3)溶栓:14d以内; (4)手术。,唐学杰,病因及病理分型,临床特点及诊断,急诊处理,三、主动脉夹层,唐学杰,主动脉壁炎症反应,高血压 动脉粥样硬化,创 伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉 中层退性变,病 因,主动脉 夹 层,唐学杰,2019/1/21,31,唐学杰,2019/1/21,本科教学-2010,32,唐学杰,病 理 分 型,唐学杰,临床表现,临床特点及诊断,唐学杰,急救处置,内科治疗,外科治疗,急 诊 处 理,唐学杰,四、自发性气胸,概述,1,临
5、床特点,2,诊断要点,3,急诊处理,4,唐学杰,概 述,无创伤或医源性损伤因素, 自行发生的气体进入胸膜腔内,开放性气胸,闭合性气胸,张力性气胸,分 类,唐学杰,临床特点,起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛,呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关,恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休克,患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,X线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失,临 床 特 点,唐学杰,唐学杰,唐学杰,诊断要点,既往病史,临床表现,X线,1,X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等,3,发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 气胸带 因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺,2,一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 叩诊鼓音,肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱,甚至消失,唐学杰,唐学杰,唐学杰,急 诊 处 理,胸腔排气 25% (1)胸腔穿刺抽气 (2)胸腔闭式引流,复张后肺水肿处理: 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂,给 氧,其他治疗,急诊处理,唐学杰,谢 谢,
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