恶性心律失常识别-PPT文档.ppt
《恶性心律失常识别-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《恶性心律失常识别-PPT文档.ppt(91页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、正常心电图,简化的心脏解剖及传导系统,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为: -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常,室性早搏二联律,连发三个室性早搏,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,间位性室性早搏,室性早搏不可怕,室性早搏的RonT,多源性室性早搏,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人0.12秒,小儿0.10 2.早搏之前无与其相关的P波; 3.可能有逆行性P波,位于QRS波群之后,RP0.20 4.代偿期多呈完全性。,室性心动过速,非持续性室性心动过速(上图)和加速性室性节律(下图),单形性和多形性室性心动过速,阵发性室性心动过
2、速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上; QRS波群呈宽大畸形,心室率140200次/分 RR间期规整,或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者,单形性室速存在房室分离现象(注意箭头所指的P波),尖端扭转型室性心动过速,一系列增宽畸形的QRS波群,以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒,可自行终止 极易复发,或转为室颤,尖端扭转型室性心动过速,常见病因: 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致,如奎尼丁等,尖端扭转型室性心动过速,心室扑动,心室扑动诊断要点,各导联无P波, QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200250次/分,心
3、室颤动,心室颤动,心室停顿,室性逸搏,心电-机械分离,心脏骤停的心电图表现有三种形式,心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二,尤其在心脏骤停的前4 分钟内,约90为室颤,所以早期除颤是患者能否存活的关键。,心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤,如在心电监视器上出现心脏停搏,应开大监护器的增益,调整监护导联,以证实是否是真的心脏停搏,这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线,所以不是真正的心脏停搏,而是室颤。,心室电风暴,24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次,并且需要紧急治疗的症候群。,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I
4、型房室传导阻滞(Morbiz I型,文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),一度房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞(5:4下传),二度I型房室传导阻滞(3:2下传),莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大,需行心脏永久起搏器植入治疗。,二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型),P波规则地出现,发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支,预后较差,莫氏II 型阻滞,高度房室传导阻滞,房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生,高度房室阻滞,三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞(完全性房室
5、传导阻滞),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性(40-60bpm)或室性逸搏心律(20-40bpm,三度房室传导阻滞,III度阻滞,严重的窦缓(心率40bpm很少见),窦性停搏:窦房结暂时性停止发放脉冲,表现无P波的长的停搏,停搏时间与P-P周期长度无倍数关系,电复律与电除颤,非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。 同步型除颤:当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期,复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处,称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,
6、如室上性及室性心动过速。,一 基本原理,呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式,如打乱这一形式和统一性,就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律,所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极,从而打断折返环路,终止室上性或室性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后,便减少了可兴奋心肌的数目,因而不足以维持室颤。因此,可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时,便除颤成功,终止心律失常,使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。,一 基本原理,在极短暂的时间内给心脏通以强
7、电流,可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化,并使有可能存在的折返通道全部失活,然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏,于是心心律转复位为窦性。,二 易损期,心脏在所谓的易损期尤易发生室颤,此期起止点均在T波上,在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒,在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏,诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。 为防止诱发室颤,除颤器要采取程序控制,使电流释放在QRS波中或稍后,这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。,类型,1、 按是否与R 波同步来分: 非同步型和同步型除颤两种 2 、按电极放置的位置
8、来分: 体内除颤器和体外除颤器 3、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的 方向(单向、双向): 单相波除颤和双相波除颤,三 电复律或除颤的能量,所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳(J)或瓦秒(WS)代表(W)及其持续时间(S),因此,能量(焦耳)=功(瓦)X 时间(秒)。,四 电复律或除颤的能量选择,(一)间接经胸壁除颤 1、儿童(体重2。550kg):2J/kg; 2、成人:2005年开始就用360J。Or150-200.,(二)直接开胸除颤,成人的初始能量调整在5J,可增加到20J。,(三)、电复律(逐步调整),释放10100J(见十一、七),五 适应症,同步电复律用于:
9、1、新近发生的房扑或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者; 2、室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者; 3、室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。,电除颤适用于,1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波 增宽不能与T 波区别者; 2、心室扑动; 3、心室颤动。,除颤是对VF最有效的治疗方法,大部分成人(8090%)突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF),老年人发生比年轻人要低,老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。 除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效,及
10、时有效的CPR可以维持脑和心脏功能,可延长室颤持续时间,但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。 成功除颤的机会转瞬即逝,随着时间的推移,除颤成功的机会迅速下降,每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤,存活率可达90%;5分钟后下降到约50%;7分钟后约30%;9-11分钟约10%;大于12分钟则只有2-5%。 VF在数分钟内就可能转为心搏停止,心电呈一直线,则复苏成功希望很小。,对单纯心脏停跳的病人(开大监护器的增益,调整监护导联,各导联的QRS波均处于等电位线者)不进行电转复。,六 同步电复律的禁忌症,(一)、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律
11、的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律,可能诱发难治性室颤,最终导致病人死亡。,(二)、相对禁忌症,电复律的相对禁忌症包括: (1)电复律成功机会少或复发机会多的心律失常;(2)、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者;或(3)具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。,1 成功机会少或复发机会高的情况,1-1 病程一年以上的房颤,尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者; 1-2 超声心动图测量左房扩大(50mm); 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭; 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤; 1-5 活动性心包疾病; 1-6 失代偿性肺疾病; 1-7 甲状腺功能亢进; 1-8 对复律后
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 恶性 心律失常 识别 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1911205.html