11第十一章排泄的护理-精选文档.ppt
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1、111,课程内容,第一节 排尿护理 第二节 排便护理,112,第一节 排尿护理,与排尿有关的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常的护理 与排尿有关的护理技术,113,一、与排尿有关的解剖与生理,泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道,114,(一)肾脏的结构与功能,解剖学特点: 成对的实质性器宫,位于脊柱两侧,第十二胸椎和第三腰椎之间,贴于腹后壁,呈蚕豆状,右肾略低于左肾,115,(一)肾脏的结构与功能,生理功能 产生尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能,116,(二)输尿管,连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 成人输尿管全长约2030cm,有三个狭窄 起始部 跨
2、骨盆入口缘 穿膀胱壁处 生理功能:将尿液由肾脏输送至膀胱,117,(三)膀胱,解剖学特点 储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官,位于小骨盆内、耻骨联合的后方。 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成,称为膀胱逼尿肌,排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300500ml时,才会产生尿意。 生理功能:贮存尿液和排泄尿液。,118,(四)尿道,是尿液排出体外的通道 男性尿道:长约1820cm 三个狭窄,即尿道内口、膜部和尿道外口; 两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。 女性尿道:长约45cm 较男性尿道短、直、粗,富于扩张性,尿道外口与阴道口、肛门相邻,发生尿道感染 生理功能:将尿液从膀胱排
3、出体外。男性尿道还与生殖系统有密切关系。,119,一、与排尿有关的解剖与生理,排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时,才能引起反射性的排尿动作,使尿液经尿道排出体外。,1110,一、与排尿有关的解剖与生理,排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa 患者出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩,患者可控制排尿 膀胱内压超过6.86pka以上患者出现疼痛,1111,二、排尿的评估,排尿的评估内容 排尿次数:成人白天35次,夜间01次 尿量:正常情况下每次尿量约200ml400ml,2
4、4h的尿量约1000ml2000ml,平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。 尿液的性状:颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味,1112,1.尿液的颜色,正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色,当尿液浓缩时,可见量少色深。 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化: 血尿:洗肉水色 血红蛋白尿:浓红茶色或酱油色 胆红素尿:深黄色或黄褐色 乳糜尿:乳白色,1113,2.尿液的透明度,正常尿液透明度 新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后,尿液即可澄清 异常情况: 当泌尿系统感染时,新鲜尿液即呈白色絮状混浊,加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度,
5、但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫,1114,3.尿液的酸碱反应,pH值 正常人尿液呈弱酸性,一般尿液pH为4.57.5,平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性 其他 酸中毒患者的尿液可呈强酸性,严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。,1115,4.尿液的比重,尿比重: 正常成人的尿比重波动于1.0151.025之间,一般尿比重与尿量成反比。 若尿比重经常固定于1.010左右,提示肾功能严重障碍。,1116,5.尿液的气味,气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨,故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时,因尿中含有丙酮,故有烂苹果气味。,1117,二
6、、排尿的评估,异常排尿的评估 多尿(polyuria):指24h尿量超过2500ml 正常情况:大量饮用液体、妊娠 病理情况:多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起,见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者,1118,二、排尿的评估,异常排尿的评估 少尿(oliguria):指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足;心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 无尿(oliguria)或尿闭(urodialysis) 严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。,1119,二、排尿的评估,异常排尿的评估 膀胱刺激征:临床表现主要表现为尿频(freq
7、uent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿 尿濒:单位时间内排尿次数增多。 尿急:患者突然有强烈尿意,不能控制需立即排尿 尿痛:排尿时膀胱区及尿道疼痛。 有膀胱刺激征时常伴有血尿。,1120,二、排尿的评估,异常排尿的评估 尿潴留(retention of urine) :指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 症状及体征:下腹胀痛,排尿困难;耻骨上膨隆,扪及囊性包快叩诊呈实音,有压痛。 常见产生原因:机械性梗阻;动力性梗阻;其他各种原因,1121,二、排尿的评估,异常排尿的评估 尿失禁 (incontinence of
8、urine):指排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。 分类: 真性尿失禁 假性尿失禁(充溢性尿失禁) 压力性尿失禁,1122,1.真性尿失禁,概念:膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出,膀胱处于空虚状态。 原因 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损,排尿反射活动失去大脑皮层的控制,膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩 手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤,病变所致膀胱括约肌功能不良 膀胱与阴道之间有瘘道,1123,2.假性尿失禁,概念:又称充溢性尿失禁,膀胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达到一定压力时,即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时,排尿即行停止,但膀胱仍呈胀满状态而
9、不能排空。 产生原因 脊髓初级排尿中枢活动受抑制,膀胱充满尿液,内压增高,迫使少量尿液流出。,1124,3.压力性尿失禁,概念:当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩,腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。 原因 膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。,1125,二、排尿的评估,影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入,气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素,1126,三、排尿异常的护理,尿潴留患者的护理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿,1127,三、排尿异常的护理,尿潴留患者的护理 热敷、按摩 健康教育 必要
10、时根据医嘱肌内注射卡巴可等 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术,1128,三、排尿异常的护理,尿失禁患者的护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水;定时给予便器协助排便;指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,1129,三、排尿异常的护理,尿失禁患者的护理 对于长期尿失禁的患者,可行导尿术留置导尿术 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心,1130,四、与排尿有关的护理技术,导尿术(catheterization):是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 留置导尿管术(retention catheterization):是在导尿后,将导尿管保
11、留在膀胱内,持续引流尿液的方法。 膀胱冲洗(bladder irrigation):是利用三通的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,1131,(一)导尿术,【目的】 为尿潴留患者引流出尿液,以减轻痛苦 协助临床诊断:如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胱容量、压力及检查残余尿;进行尿道或膀胱造影等 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,1132,(一)导尿术,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1133,(一)导尿术,【操作步骤】 核对、解释 准备环境 协助患者准备好体位 垫巾,保护床单不被污染 根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒
12、、导尿,1134,(一)导尿术,【操作步骤】女性患者 (1)初步消毒:依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口 (2)在患者两腿之间打开导尿包 (3)戴无菌手套,铺洞巾 (4)整理用物,润滑尿管 (5)再次消毒:分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口 (6)导尿:持导尿管插入尿道46cm,见尿液流出再插入1cm左右,固定导尿管,将尿液引入弯盘或集尿袋内,1135,(一)导尿术,【操作步骤】 男性患者 (1)初步消毒:依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头及冠状沟 (2)(4)同女性患者导尿 (5)再次消毒:再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 (6)导尿:提起阴茎,与腹壁成60角, 持导尿管插入尿道2022cm,
13、见尿液流出再插入1 2cm,将尿液引入弯盘或集尿袋内,1136,(一)导尿术,【操作步骤】 夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿5ml,盖好瓶盖,放置合适处 操作后处理 协助患者睡卧舒适,收拾清理用物 测量尿量,尿标本贴标签后送检 洗手,记录,1137,(一)导尿术,【注意事项】 严格执行无菌技术操作原则 在操作过程中注意保护患者的隐私,并采取适当的措施防止患者着凉 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生,1138,(一)导尿术,【注意事项】 老年女性尿道口回缩,插管时应仔细观察、辨认,避免误入阴道。 为女患者插尿管时,如导尿管
14、误入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染,必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,1139,(一)导尿术,【健康教育】 向患者讲解导尿的目的和意义。 教会患者如何配合操作,减少污染。 介绍相关疾病的知识。,1140,(二)留置导尿管术,【目的】 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练。,1141,(二)留置导尿管术,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1142,(二)留置导尿管
15、术,【操作步骤】 解释、核对 导尿 同导尿术插入导尿管,见尿后再插入710cm 固定 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管固定于膀胱内,1143,(二)留置导尿管术,【操作步骤】 固定集尿袋 连接集尿袋,用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上,开放导尿管 操作后处理 协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理用物 洗手,记录,男患者留置导尿术,女患者留置导尿术,1144,(二)留置导尿管术,【注意事项】 同导尿术。 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口,以免气囊压迫膀胱壁,造成黏膜的损伤。,1145,(二)留置导尿管术
16、,【健康教育】 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法,并鼓励其主动参与护理。 解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性。,1146,(二)留置导尿管术,【健康教育】 注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。 在离床活动时,妥善固定导尿管,以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流导致感染的发生。,1147,(二)留置导尿管术,留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次 每周更换集尿袋12次,若有尿液性状、颜色改变需
17、及时更换。及时排空集尿袋,并记录尿量 定期更换导尿管,尿管的更换频率根据导尿管的材质决定,一般为14周更换1次,1148,(二)留置导尿管术,留置导尿管患者的护理 鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的 训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管,每34h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复 注意患者的主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次,1149,(三)膀胱冲洗,【目的】 对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。 清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防感染。 治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎,膀胱肿瘤。,1150,(三
18、)膀胱冲洗,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1151,(三)膀胱冲洗,以密闭式膀胱冲洗术为例,用物有: 常用冲洗溶液:生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温度约为3840。若为前列腺肥大摘除术后患者,用4左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。,1152,(三)膀胱冲洗,【操作步骤】 核对、解释 导尿、固定 排空膀胱 接好冲洗装置,准备冲洗膀胱,1153,(三)膀胱冲洗,【操作步骤】 冲洗膀胱:关闭引流管,开放冲洗管,使溶液滴入膀胱,调节滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后,关闭冲洗管,放开引流管,将冲洗液全部引
19、流出来后,再关闭引流管,按需要如此反复冲洗,1154,(三)膀胱冲洗,【操作步骤】 冲洗后处理 清洁外阴部,固定好导尿管 协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理物品 洗手,记录,1155,(三)膀胱冲洗,【注意事项】 严格执行无菌技术操作。 避免黏膜损伤。 冲洗时嘱患者深呼吸,尽量放松,以减少疼痛若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形,应暂停冲洗。 冲洗后如出血较多或血压下降,应立即报告医生给予处理,并注意准确记录冲洗液量及性状,1156,(三)膀胱冲洗,【健康教育】 向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法,并鼓励其主动配合。 向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000ml左
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