128层CT冠脉成像诊断112号-3号-PPT文档.ppt
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1、亳州市人民医院影像中心,冠状动脉解剖,心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约57mm,右冠状动脉开口约1.53mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。,亳州市人民医院影像中心,左冠状动脉 (LMA) 起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短,长约520mm,表面有少量脂肪组织覆盖,走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左
2、室后壁者称回旋支。,亳州市人民医院影像中心,前降支 (LAD) 前降支为左冠状动脉的直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。,亳州市人民医院影像中心,回旋支(LCX) 回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面的左室膈面。约10的成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。,亳州市人民医院影像中心,回旋支的主要分支有: 1窦房结支:约45%的回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。 2左心房支:供应左心房。 3左心室前支:分布于左心室前壁的心底部分。 4钝缘支(O
3、M):可有数支,分布于左心室侧缘。 5左心室后支:分布于左心室后壁近侧缘。,亳州市人民医院影像中心,右冠状动脉 (RCA) 起自主动脉右冠状动脉窦,起始段常被右心耳遮盖,走行于右房室沟内,其前半段位于右心室前方,手术便于显露,其后端绕至心脏右后方达后室间沟,在心脏十字交叉处成90转向下,形成后降支并发出室间隔后动脉,供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支,右心室圆锥支、右房支、右心室支,边缘支,房室结支等。,亳州市人民医院影像中心,1 窦房结支:供应窦房结。 2 右圆锥支:分布于右室漏斗部 3 右心房支:分布到右心房。 4 左心房支:分布到左心房后部。 5 右心室前支:分布到
4、右心室前部。 6 锐缘支(AM):分布于右心室侧缘。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支(后侧支 PL): :分布于左心室后部。 9 后室间隔支(后降支 PDA):分布于室间隔后部。,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,64排CT在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断,亳州市人民医院影像中心,64排CT冠状动脉成像,简便易行,安全可靠,风险小的无创检查 显示冠状
5、动脉主要节段,远端和侧支 美国心脏病学学会杂志发表研究结果: 狭窄程度 50% 75% 特异性 97%, 敏感性 79% 73% 80% 阴性预测价值高,亳州市人民医院影像中心,症状不典型的可疑冠心病患者,如果CT检查阴性,基本可以排除冠心病 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前,替代常规的经导管冠状动脉造影 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者,64排CT初步评价病变严重程度及预后,亳州市人民医院影像中心,图像重建模式,容积再现(VR) 最大密度投影(MIP) 多平面重建(MPR) 曲面重建,亳州市人民医院影像中心,64排CT冠状动脉成像不足之处,对狭窄程度的精确定量能力不足,不能满足介
6、入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查,亳州市人民医院影像中心,正常冠脉的CT影像,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,亳州市人民医院影像中心,冠脉左、右优势的判断,亳州市人民医院影像中心,左、右冠状动脉分布的范围有些差异,根据冠状动脉后降支的来源,可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”,中
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