12心脏骤停后综合征治疗进展-PPT文档资料.ppt
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1、ROSC率已显著提高(40%60%)。 心脏骤停患者的院内死亡率并未减低,即使恢复自主循环的患者的死亡率仍高达67%。,心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS) 心脏骤停自主循环恢复后异常的病理生理学状态。 是导致患者死亡的独立危险因素。,心脏骤停后脑损伤, 心脏骤停后心功能障碍, 缺血再灌注损伤 持续存在的诱发病变。,PCAS至少包括四个组成部分,成 人 生 命 链,心搏骤停后脑损伤,心搏骤停后心肌功能不全,系统性缺血再灌注损伤,持续性病理状态,治 疗,治疗重点在于根据轻重缓急,及时纠正心搏骤停后综合征的各种病理生理学异常 治疗一般要遵从重症监护
2、病房(ICU)急危重症治疗的基本规范 还要突出强调一些对心搏骤停后综合征有积极意义的特殊措施,强调治疗的时间敏感性,心脏骤停后管理的最初目的,心脏骤停后管理的后续目的,治疗(1),1. 一般治疗措施及监护,2. 呼吸支持,3. 循环支持,4. 亚低温治疗,5. 控制血糖,6.神经系统保护性用药及其预后判断,监测,血红蛋白浓度与血细胞比容,平均动脉压,中心静脉压,静脉血氧饱和度,尿量与乳酸盐清除率,早期血流动力学优化,最佳MBP:与心搏骤停的持续时间有关 脑灌注压=MBP-颅内压 MBP在65-90mmHg,院外心搏骤停患者可获得良好的转归1,1Sunde K, et al. Draegni T
3、, Steen PA. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2007;73:29 39.,血红蛋白浓度与血细胞比容,平均动脉压,中心静脉压,静脉血氧饱和度,尿量与乳酸盐清除率,早期血流动力学优化,CVP:一般控制在8-12cmH2O为宜 某些持续性病理状况可能导到致CVP升高;肺水肿;系统性缺血与再 灌注可引起血管内血容量的不足 给予何种液体(晶体或胶体),证据尚不充
4、分,血红蛋白浓度与血细胞比容,平均动脉压,中心静脉压,静脉血氧饱和度,尿量与乳酸盐清除率,早期血流动力学优化,SvO2:理想值目前尚无前瞻性实验确认 静脉氧过多现象:CPR后尽管组织氧供不足,但是静脉血氧饱和度 却有升高,在心肺复苏过程中使用肾上腺素的患者身上常见1 机理:微循环衰竭或线粒体衰竭导致组织氧利用受损,1Rivers EP, et al, Alexander ME, Nowak RM. Venous hyperoxia after cardiac arrest: characterization of a defect in systemic oxygen utilization.
5、 Chest. 1992;102:17871793.,血红蛋白浓度与血细胞比容,平均动脉压,中心静脉压,静脉血氧饱和度,尿量与乳酸盐清除率,早期血流动力学优化,尿量:一般维持在0.5 mLkg-1h-1 亚低疗法:1mLkg-1h-1(尿量) 乳酸盐清除率:受惊厥、大量运动、肝功能障碍及亚低温影响,血红蛋白浓度与血细胞比容,平均动脉压,中心静脉压,静脉血氧饱和度,尿量与乳酸盐清除率,早期血流动力学优化,HGB:理想浓度尚未确定 挪威发表的心搏骤停处理草案中建议HGB是90-100 gL,治疗(1),1Balan IS, et al.Oximetry-guided reoxygenation i
6、mproves neurological outcome after experimental cardiac arrest. Stroke. 2006;37:3008 3013.,呼 吸 支 持,在缺血再灌注阶段,吸入氧分数(FiO2)的水平既要能够满足氧供的需求,同时要避免过度通气所导致的自由基损害作用。 自主循环恢复后,应该尽可能减低FiO2,以维持动脉血氧饱和度94%的水平即可。,治疗(1),Balan IS, et al.Oximetry-guided reoxygenation improves neurological outcome after experimental car
7、diac arrest. Stroke. 2006;37:3008 3013.,维持68mL/Kg预测体重的VT及吸气平台压30mmH2O可以减少呼吸机相关性肺损伤107。因为低VT(6 mL/kg)通气与肺不张发生率的增高相关,因此就要考虑使用PEEP及其他的 “肺复张策略”程序。 控制通气10 12次/min,维持PaO2:4045 mmHg 或PETCO2 :3540 mmHg),治疗(1),体外膜肺氧合(ECMO) 对心脏骤停的患者实施体外心肺复苏模式与传统心肺复苏方式相比,更能提高患者短期和长期的存活时间和生活质量。 但目前对ECPR的临床研究证据仍不充分,因此新近心肺复苏指南并没有
8、将ECPR纳入常规运用范畴。,2010美国心肺复苏指南,第9部分,心搏骤停后综合征,循环支持,血流动力学优化早期目标 CVP达到812 mmHg, 平均动脉压(MAP)为6590 mmHg, SCVO270%, 血红蛋白8g/dl, 乳酸盐2 mmol/l 尿量0.5ml/kg/h(在亚低温治疗时可能 有所升高) 氧供指数600mL min-1 m-2,1 Dion Stub, et al. Post Cardiac Arrest Syndrome: A Review of Therapeutic Strategies. Circulation. 2011 Apr 5;123(13):1428
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