慢性咳嗽诊疗指南及临床思维-文档资料.ppt
《慢性咳嗽诊疗指南及临床思维-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性咳嗽诊疗指南及临床思维-文档资料.ppt(71页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、概 况 u咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科:95% 普通内科:50% u唯一的症状或伴随症状 u呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 u不明原因的慢性咳嗽:呼吸科门诊量的10 38 咳嗽的诊断与治疗理念 w克服习惯思维局限 w合理的诊治思路 w对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效 的治疗 咳嗽对病人的影响 98% 57% 45% 45% 43% 45% 42% 55% 39% 不舒服失眠 生活方 式改变 声音 嘶哑 肌肉骨 骼疼痛 多汗不自 在感 疲劳尿失禁 患者常常因为咳嗽的并发症而就医! 严重咳嗽的并发症 w咽喉声带损伤 w头晕/晕厥 w 呕吐 w 大便失禁 w 尿失禁 w 肋骨骨
2、折 咳嗽的危害 心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症 300mmHg以上 的胸内压 高达280m/s或 500里/小时( 85声速)的 气流速率 收缩压达 140mmHg(胸 部正压时为 75mmHg) 能量可达1- 25焦耳 剧烈咳嗽 咳嗽的分类 w 性质: 干咳 湿咳 w时间: 急性:20%。 3.支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。 4.排除其它原因诱发的慢性咳嗽。 咳嗽变异型哮喘的治疗 w哮喘常规治疗,通过治疗的反应论证诊断 w开始的处理:症状严重或肺功能下降者,短时强 化处理 w注意伴发因素的处理:同时合并有后鼻滴流综合 征者,应该同时处理 w支气管舒
3、张剂和抗炎药物(激素、白三烯受体拮 抗剂等)对缓解咳嗽有明显的作用 三、胃食道反流性咳嗽(GERC) w定义:因胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导 致以咳嗽为突出临床表现。胃食管反流性咳嗽是 慢性咳嗽的常见原因之一。 GERC的临床特征 w以咳嗽为呼吸系统的唯一症状或主要症状 w少数伴有胸闷 w无喘息 w典型反流症状表现(胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷 等)少见 w可以有咽喉部症状(与咽部反流有关) GERC的诊断思维 w是否存在胃食管反流及其反流的严重程度。 w病人呼吸道症状是否与反流的发作有无关系。 u诊断方法 食道内窥镜检 食道吞钡 食道测压 腔内阻抗 24小时食道pH监测 n食道pH值
4、24 h监测 是目前诊断GER性 咳嗽最为有效的方法 n钡餐和胃镜检查对胃 食管反流性咳嗽的诊 断价值有限 GERC的诊断思维 w食道pH值24 h监测是目前诊断GER性咳嗽最为 有效的方法 v诊断GERD最敏感、最特异的方法 敏感性89%,特异性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v证实胃酸反流事件,同时能够明确反流与咳嗽的关系 w钡餐和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价 值有限 24h食道pH值监测与评分 24h食管pH5 min的次数 最长反流时间 总、立位、卧位pH2.5% 诱导痰方法 超声吸入高渗盐水法 1、梯度法:3%4%5%,5%7%9% 2、
5、单一法:4%,4.5% 诱导痰检测的安全性(1) 304例哮喘患者 8%患者 FEV 1.0降低20%以上,30分钟内恢复。 诱导痰成功率93% Mayer et al, Eur Respir J 2000 诱导痰的安全性(2) v慢性咳嗽和哮喘患者626例,其中CVA59例,典型哮喘68 例,成功率96% v哮喘患者检测前吸入Ventolin v无诱发哮喘发作,剧烈咳嗽极少 广州呼研所 (mg/L)(ng/ml ) EB患者临床随访 34 例EB 随访 21 个月(电话) w27例 (79.4%) 症状未再复发(终止治疗) w6 (17.6%) 症状复发或迁延 w1例最近3个月出现运动时气喘
6、 ( 陈如冲,等. 2005) 广州呼研所 嗜酸细胞性支气管炎-中心气道性嗜酸细胞炎症 -可能是一独立的气道疾病 EB的临床特点 w慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳 ,偶尔咳少许粘痰,可在白天或夜间咳嗽。 w部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常 为咳嗽的诱发因素。 w无气喘、呼吸困难等症状 w通气功能正常,无气道高反应性。 w诱导痰嗜酸细胞增加。 w糖皮质激素治疗有效。 EB临床特征 赖克方,罗炜,等.广州呼研所 EB CVA 例数 51 31 年龄(岁) 40.412.3 48.810.0 性别(女/男)20/31 17/14 病程(月) 26(2-288) 87(2
7、-456) 咳嗽性质 干咳为主 干咳为主 夜间咳嗽 14(27%) 27(87%) 异味敏感 33(66%) 28(90%) EB的诊断标准 w临床表现缺乏特征性,通常无异常体征 w慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量粘痰。 wX线胸片正常。 w肺通气功能正常,AHR阴性,PEF日间变异率正常。 w痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%。 w排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 w口服或吸入糖皮质激素有效。 EB的治疗 1.短期口服强的松10-20mg/d,持续3-7d。 2.吸入糖皮质激素(倍氯米松500-1000g/d或布地耐德 400-800 g/d),持续应用4周以上。 气流阻塞气流阻塞 Asthm
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 咳嗽 诊疗 指南 临床 思维 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1911315.html