慢性心力衰竭-精选文档.ppt
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1、慢性心力衰竭,急性心力衰竭,充血性心力衰竭,慢性心力衰竭,由于慢性的心肌病变和长期的心室负荷过重,使心肌收缩力减弱,心脏不能等量搏出与静脉回流和组织代谢需要相适应的血液供应,导致肺、体循环淤血、组织器官灌注不良的一组临床综合征,又称充血性心力衰竭(Congestive heart failure.CHF),一、发病机理与临床,心肌肥厚(心排血阻力),后负荷 心肌缺血 心律失常 前负荷,心脏扩张(回心血容量),心肌收缩 力减弱,心排血 量 舒张容 量,LVEDP 肺循环 充血(A) 心脑肾供血 头 晕乏力 RVEDP 体循环 淤血(B),A. 肺循环充血,呼吸困难(劳力性) 咳嗽,不能平卧 舒张
2、期奔马律(S3) 肺部对称性罗音,B. 体循环淤血,颈静脉怒张 上腹部胀满 肝颈回流征(+) 尿量减少 下肢水肿,慢性心衰的病理生理可能机制,二、辅助检查,2.X线: (1) 心影扩大 (2) Kerley B 线 (3) 肺门蝴蝶影 (4) 铁血黄素,1.ECG: (1) V1终末电势异常(Ptfv10.3mms) (2) 心肌劳累 (3) 心房纠颤并快速心室率(HR 120),3 心功能: (1)每搏出量下降(SV50ml/bpm) (2)每分输出量下降(CO4.0L/min) (3)心搏指数下降 CI2.4L/(min m2) (4)射血分数下降(EF40%) 4 远动峰耗氧量(V02m
3、ax) : A 20 ml/ ( min kg ) 正常心功能 B 1520 ml/( min kg ) 轻中度损害 C 1015 ml/( min kg ) 中重度损害 D 10 ml/ ( min kg ) 极重度损害,三、诊断与鉴别,依据: (1) 心衰病因 (2) 临床表现 (3) 心杂音和舒张期奔马律 (4) 辅助检查 鉴别: (1)慢性左心衰与胸腔积液 (2)慢性右心衰与心包积液,四、治疗,治疗原则: (1)加强心肌收缩力 (2)减轻心脏负荷 (3)纠正心衰诱因 (4)根治心衰病因 心衰诱因 (1)肺部感染 (2)风湿活动 (3)心律失常 (4)洋地黄不足与过量 (4)其它,治疗措
4、施 休息:身体(卧床)、大脑(镇静)、胃肠(清淡)三休息 吸氧:中流量(34Lmin)酒精 (3070%) 吸氧 镇静:吗啡 7 mg iv 、冬眠灵12.5 mg im 、 安定 10 mg im 、鲁米那 100 mg im 利尿:速尿 40 mg iv 、安体舒通 20 mg tid 扩张血管: (1)卡托普利 25 mg tid 、消心痛 10 mg tid 、 心痛定 10 mg tid 、欣康 20 mg tid,(3) 10% Glucose 250 ml Regitine 30 mg iv drip,(2) 10% Glucose 250 ml Nitroglycerine 1
5、0 mg Dopamine 80 mg iv drip,(1) 10%Glucose 30 ml Cedilanid 0.4 mg iv,可重复应用至洋地黄化 洋地黄化:心衰好转;心率减慢(西地兰起效时间10分钟,疗效高峰 12 小时。如果高龄患者缺氧严重,心率不快,可用毒K Strophanthine K )。,6. 洋地黄的应用,(2) Digoxine 0.25 mg po,作用机理: (1) 正性肌力作用 (2) 正性兴奋作用 (3) 负性频率作用 (4) 负性传导作用 适应症: (1) 充血性心力衰竭 (2) 心脏扩大(AI .MI) (3) 室上性心动过速 (4) 房颤并快速心室率
6、,房颤时最佳心室率,因此,必须尽快使心室率控制在100次以下,以保证有足够的心排血量。,临床有效指征 ( 1) 患者安静、心率减慢 (2) 肺部罗音减少、水肿消退 (3) 精神、睡眠、食欲改善 心电图有效指征 (1) PR间期延长 (2) QT间期缩短 (3) ST段成鱼钩状,洋地黄中毒表现 (1) 心衰症状加重 (2) 胃肠道反应 (3) 出现新的心律失常 抢救方法 (1) 立即停用洋地黄 (2) 急查血电解质 (3) 适当补充钾、镁盐 10% Glucose 250ml 10% Kalii Chloride 10ml iv drip 25% Mag. Salfate 10ml,Normal
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