份李云回盲部腺癌围手术期护理ppt课件-PPT文档.ppt
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1、,了解回盲部腺癌的相关知识,怎样做好回盲部腺癌的术前、术后指导,思考,Thinking,病史及病情汇报,护理评估,护理问题与措施,知识延伸,总结及出院指导,本次查房的步骤,02,01,05,03,04,病史及病情汇报,1)患者周XX,男,71岁,39床,主诉因腹痛2天,加重3小时于02月03日18:10入住我院内一科.入院体检:T36.7 P78次/分 R20次/分 Bp120/70mmHg 体重72公斤 ,入院后医嘱予以完善检查,禁食,胃肠减压补液治疗。 2)02.03日腹部立位平片示:小肠不全梗阻。B超:肝损害.经我科会诊后于02月03日21:40转入我科进一步治疗,带入胃管一根,入科后医
2、嘱予以完善相关检查胃肠减压抗炎护胃补液生长抑素组泵入维持,02月04日检查CT:肠梗阻,梗阻平面位于盲肠区域,考虑占位可能。医嘱予以急诊手术。,病史及病情汇报,3)充分各项完善相关术前准备,患者于02月04日16:20在全麻下行右半结肠切除术,术中顺利。于19:40术毕安返病房。术后予以吸氧、心电监护、抗炎、补液、记24h尿量、营养支持等治疗。查体:带胃管,尿管,腹腔引流管各一根,深静脉置管,镇痛泵(使用中)各一根,留置畅且固定在位。切口敷料干洁,护理上予以导管护理,专科护理及基础护理,并做好术后宣教工作。(术后测T36.6 P91次/分 R21次/分 Bp123/72mmHg,spo2100
3、%) 4)02月05日遵医嘱停一级护理,改二级护理,停氧气、心电监护,停氧饱和度,输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿。尿管引流300ml。患者呼吸平稳,生命体征正常。 5)02月06日遵医嘱予开雾化吸入BID,停导尿管,患者小便自解。输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿,患者自解小便300ml。予以换药一次。 6)02月07日镇痛泵拔出,遵医嘱输0型新鲜冰冻血浆400ml。输白蛋白20g后静脉推注20mg速尿,患者自解小便300ml。,病史及病情汇报,7)02月08日遵医嘱予输325ml新鲜冰冻血浆,肛门已排气。输白蛋白 20g后静脉推注20mg速尿,患者自解小便200ml。 8)02月09
4、日患者大便已解,08:42遵医嘱停胃管,雾化,记24h尿量,停禁食改流质饮食,输白蛋白。病理:回盲部盲肠隆起型高分化腺癌 9)02月10日输白蛋白。继续予以抗炎、补液、营养支持等治疗。遵医嘱予拔除腹腔引流管,予以换药一次。 10)02月11日遵医嘱予停颈内静脉置管。,目前患者的病情:,患者术后生命体征平稳,得到有效的照顾,营养状况良好,伤口无红肿,愈合良好;各引流管均已拔出,呼吸通畅,肛门已排便排气,治疗上继续予以抗感染、补液营养支持等处理。患者神志清楚,精神尚可,生命体征正常,已进流质饮食,未诉腹痛腹胀等不适症状。,二、护理评估,1、一般资料:患者周某某,男,71岁,农民。 2、社会支持:已
5、婚已育(1子),医保。 3、个人嗜好:无不良嗜好。 4 、既往体健。,二、护理评估,4、术后生命体征及尿量变化(红色均为预警值),二、护理评估,5、术后各项护理评估的变化(红色均为预警值),二、护理评估 6.实验室检查,二、护理评估 7.辅助检查,二、护理评估 8.病理检查,二、护理评估,9、治疗用药评估 抗炎:头孢哌酮纳、甲硝唑 抑酸护胃:冸托拉唑 保肝:门冬氨酸钾镁 清热化痰:痰热清 利尿剂:速尿 营养支持:氨基酸、脂肪乳、羟已基淀粉、人血白蛋白 血浆,二、护理评估,10、护理体检: 1. 入院时(2017.02.03 18:10): 1)生命体征:T:36.3、P:92次/分、R:20次
6、/分、BP:127/76mmHg。 2)神志:神志清楚,表情紧张 3)腹部:平软,全腹有压痛、以中上腹为重,无明显反跳痛。 4)Morse评分0分, Branden评分21分,管道0分,ADL85分。,二、护理评估,10、护理体检: 2.转入我科时(2017.02.03 21:40) : 1)生命体征:T:36.7、P:78次/分、R:20次/分、BP:120/70mmHg,带入胃管一根。 2)神志:神志清楚,表情正常 3)腹部:平软,全腹有压痛、以中上腹为重,无明显反跳痛。 4)Morse评分0分, Branden评分21分,管道2分,ADL85分。 5)心理:情绪稳定,能积极配合治疗。,二
7、、护理评估,10、护理体检: 3.手术返房时(2017.02.04 19:40) : 1)生命体征:T:36.4、P:80次/分、R:20次/分、BP:146/65mmHg。 2)神志:神志清楚。 3)切口:外敷料干洁,未诉明显切口疼痛不适。 4)管道情况:右侧颈内静脉、左手留置针接镇痛泵、吸氧管、导尿管、胃管、腹腔引流管。 5)Morse评分20分, Branden评分18分,管道12分,ADL20分。 6)心理:情绪稳定,能积极配合治疗。,(一)术前护理,1、心理护理 病人对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患
8、关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。 2、营养支持 根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食,注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者,按医嘱静脉补液或输血。 3、胃管护理 每天协助口腔护理BID,保持口腔清洁,指导病人多漱口。 4、肠道准备 术前晚开始禁食,手术日晨留置胃管,术前需作肠道准备,全麻术者,术前留置尿管。 5.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。,(二)术后护理,1、观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。 2、定时翻身,协助病人作有效的咳嗽,必要时用胸带和腹带以降低伤口张力,减轻疼痛。 3、保持引流通
9、畅,观察并记录引流液性状和量并定时挤压引流管。 4、持续胃肠减压,保持引流通畅,观察并记录引流液性状和量。准确记录24小时出入量。 5、注意口腔清洁,禁食时给以口腔护理,预防口腔感染。 6、长期置尿管者,应每日清洗尿道口,预防尿路感染。 7、术后应禁食水,胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进,防止进食过快及过量。 8、观察吻合口瘘的症状 结肠瘘的临床表现为腹部压痛,体温升高,反跳痛与腹肌紧张等症状。,术前护理问题(已解决) 1.胃管护理:与护理宣教不到位有关。 2.焦虑、知识缺乏:与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关。,1.胃管护理:与护理宣教不到位有关,术前护理问题(已
10、解决),术前护理问题(已解决),2.焦虑、知识缺乏:与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关,2.营养失调,贫血:低于机体需要量,长期食欲减退,慢性出血。,P1:胃管护理:与护理宣教不到位有关。 (02.03 21:00),护理目标:病人基本了解胃管的用途及注意事项,接受护理上给予的胃管指导,未发生脱管。 I1:1) 勿牵拉拖拽胃管,定期检查导管的通畅度,确保导管在位,及时倾倒引流液。 2)保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量,准确记录24小时引流量。正常引流液为清亮或草绿色,若引出鲜红色或咖啡色液体,提示有出血可能,及时报告医生,配合处理。 3)做好患者及家属的心理护理,切不可
11、擅自拔除,加强宣教,协助患者行口腔护理每日两次。 4) 每班严格交接班,做好护理文书的记录,每日更换胃管减压器。 5)遵医嘱用液体石蜡50ml胃管注人后夹管1h,润肠通便,以免药物吸出。 O1:胃管护理符合规范,未发生脱管现象。 (02.04 11:30),P2:焦虑、知识缺乏:与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。 (02.03 22:00),护理目标:病人能正确对待手术治疗,使用有效的应对方式,能够积极配合各项相关检查及术前准备。 I2:1) 热情接待患者,介绍病区环境,医院有关规章制度, 介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因,手术治疗的目的,意义,重要性。(
12、对患者注意隐瞒真实病情) 3) 讲解术前准备(练习有效咳嗽,床上排尿,皮肤准备,肠道准备等)方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式,麻醉方式,消除恐惧心理。 5) 告知患者注意保暖,防止感冒,保证睡眠。 O2:患者对术前准备和注意事项有所了解,能主动配合完成术前各项检查和准备。 (02.04 09:30),术后护理问题(已解决),1 .有体液不足的危险:与手术创伤,术后禁食和摄入不足有关。 2.疼痛:与手术创伤有关 。 3.营养失调:低于机体需要量 。 4.清理呼吸道低效:与切口疼痛,排痰无力,有关。 5.体温过高:与手术吸收热或感染有关。,P1有体液不足的危险:与手术创伤,术后禁
13、食和摄入不足有关( 02月05日12:40 ),护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30mlh。 I1:1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质 2 补充血容量,根据病情变化追加液体量。 3、监测各项生化指标,及时发现及时纠正 4、加强巡视和观察,监测生命体征,观察尿液的量和颜色,观察各引管的颜色和量 5、合理安排输液种类和速度:遵循“先晶后胶,先盐后糖,先快后慢“的输液原则合理 安排输液种类和速度。 O1:患者未出现体液不足的症状。尿量30mlh。 (02月09日-8日9:00),P2 疼痛:与手术创伤有关(疼痛评分3分,02月05日12:40),护理目标:避免增加病
14、人疼痛的因素,保证情绪稳定及充足睡眠。 I2 :1.评估和了解疼痛的程度,使用镇痛泵。 2.取舒适体位,咳嗽翻身用手按住切口,减少切口张力 。 3.指导家属协助分散注意力,保持病房环境安静舒适。 4.鼓励病人表达疼痛的感受,解释疼痛原因,予以心理疏导。 o2:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。(疼痛评分1分,02月05日-8日09:00),P3:营养失调:低于机体需要量 - 与癌肿慢性消耗,禁食消化功能有关( 02月05日12:40 ),护理目标:营养状况得到改善。 I3: 补充病人禁食期间所需的液体和电解质。 遵医嘱输白蛋白、血浆、加强营养支持治疗。 注意休息及合理饮食。 O3: 现患
15、者营养基本能够保证。白蛋白:30.9g/L,总蛋白:55.4g/L,血红蛋白:83g/L (02月911 日 09:00),P4:清理呼吸道低效:与切口疼痛,排痰无力,有关。( 02月06日08:40 ),护理目标:患者能自主咳嗽排痰 I4:1.术后予雾化吸入,保持呼吸道通畅,协助床上翻身拍背,指导有效排痰。 2.教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛。 3.遵医嘱予以清热化痰药物。 O4:病人痰液能自行排出。(02月09日9:00),P5:体温过高:与手术吸收热或感染有关。( 02月04日23:40 ),1)护理目标:手术后72h体温逐步恢复正常,伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正
16、常。 I5:1) 密切观察患者体温变化。 2) 遵医嘱合理使用抗生素。 3) 患者痰液难以咳出时,遵医嘱给予雾化吸入,并协助拍背咳痰。 4) 及时更换切口敷料,观察伤口愈合情况。 5) 每天两次做好导尿管护理,更换引流管注意无菌操作,注意观察引流液的色量质,并准确记录。 O5:患者体温正常,导尿管拔除后小便能自解,尿色清,伤口愈合良好。 ( 02月06日08:40 ),术后护理问题,6.舒适的改变:与手术后卧床,留置各类导管和创伤性反应有关。 7.皮肤完整性受损的危险:与术后体位改变皮肤长期受压有关 8.潜在并发症:出血,吻合口瘘等 9.康复知识缺乏 与病人未经历过手术、没有获得相关知识有关,
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