休克的护理-PPT文档.ppt
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1、 休克是机体受到强烈 刺激后引起有效循环血 容量的减少,使得生命 器官与组织血液灌流不 足而导致代谢障碍与细 胞受损的病理过程。 1、低血容量性休克 如出血、烧伤、肠梗阻等引起。 2、创伤性 休克 如骨折,挤压伤等严重创伤所致。 3、感染性休克 如败血症、肺炎及其他感染性疾病所致。 4、神经源性休克 如脊髓损伤或脊髓麻醉,或是因疼痛,精神创伤造成迷走神经 反应而引起的休克。 5、过敏性休克 如青霉素、普鲁卡因过敏等引起的休克。 6、心源性休克 如急性心肌梗塞、心律失常、肺栓塞及心包填塞等引起。 休克可分为3期: 一、休克前期:乃机体对休克的代偿期, 相当于微循环痉 挛期,病人神志清楚,精神兴奋
2、、烦躁不安、面色苍白、脉搏 增快、血压变化不大、脉压差变小。如在此期及时抗休克治疗, 休克症状可迅速得以控制和逆转。 二、休克期:机体失代偿进入微循环扩张期,精神由兴奋转 为抑制,表情淡漠,感觉迟钝,皮肤粘膜由苍白转为发绀或出现 花斑,四肢湿冷,呼吸浅促,脉搏细数,血压进行性下降,脉压 差更小,尿量明显减小或无尿,并可出现进行性加重的代谢性酸 中毒。 三、休克晚期:神志不清,无脉搏,无血压,无尿,体温不 升,呼吸微弱或不规则,全身出血倾向,如皮肤,粘膜出现淤血 斑提示已有DIC的可能。此外便血,呕吐,腹胀继之出现多器官 功能衰竭而死亡。 因有效循环血容量减少造成组织灌流不足可 引起一系列的临床
3、改变,观察评估病情变化对 于了解休克的进展、治疗的反应及提供恰当的 护理照顾均是十分重要的。尽管在城市医疗中 心里,复杂的监测仪器及侵入性的监测手段应 用相对广泛。然而在紧急情况下处理休克患者 ,熟悉非侵入性的全身评估技术仍然十分重要 。 休克患者的第一步评估是所谓的ABC,即:呼吸道( ayrway)、呼吸(breathing)、循环(circulation)。 一旦确认患者呼吸道通畅、气体交换适当、且有脉搏搏动 ,即可对患者从头到脚作全身评估。评估应当重点突出, 通常包括下列观察: 1、意识状况 2、皮肤灌注情况 3、颈静脉充盈情况 4、呼吸及胸壁活动 5、脉搏 6、腹部情况 7、有无外伤
4、、骨折引起的改变 休克病人的护理重点在急 救护理、病情监测、常规护理、 接受药物及扩容治疗的护理。 迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物,为抢救病人生命 创造条件。 创伤及大出血的伤员应尽快止血,如下肢出血,并合并重度休克 可以使用抗休克裤,不但可以协助下肢止血,还可压迫下肢起到 自体输血作用。使有效输血之前保证生命重要器官的血液灌注。 体位 采取头及躯干抬高1015 ,下肢抬高20 30体 位,以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担,也可采取平卧位,保 持病人安静,不要在血压不稳的情况下随意搬动病人。 保持呼吸道通畅 清醒后立即予以吸氧,如病人已昏迷并有呼 吸衰竭时,立即气管插管或做气管切开。
5、凡做气管切开的病人均 应做好气管套管的护理。如病人已合并ARDS时应用呼吸机正压 给气,常规给氧时可经口罩或鼻管给予40%50%浓度氧气,每 分钟68L。 随时做好心脏按摩及急救药物注射的准备。 休克病人病情变化快,必须对病人进行监测,监测的重点是下列各点 : 1、神志变化 随着组织灌注量减少,休克会逐渐加重,休克晚 期病人神志不清,早期处于兴奋状态常常躁动不安,因此神志表现常常 表示休克程度的深浅,必须准备记录。 2、皮肤色泽 皮肤色泽可以反映毛细血管灌注情况,肢端湿冷 ,甲床青紫表示休克加重,从青紫转为皮下瘀点或瘀斑,提示有DIC可 能,在休克治疗过程中可以从皮肤甲床的色泽帮助判断休克的转
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