13颈部胸壁胸廓乳房的检查-PPT课件.ppt
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1、,请想一下: 颈部能检查什么? 外形,运动,血管,包块 胸壁能看到什么? 形状,表面的皮肤(颜色,血管,气肿,乳房),颈 部,(一)颈部的体表标志,颈部分区,颈前三角:为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角:为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,(二)检查方法及内容,坐位。解开衣服,必要时可脱去上衣仔细观察,避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。,1.颈部外形及运动 斜颈 - 疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直- 为脑膜刺激现象之一 ,见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血 。,2.颈部皮肤及
2、包块 颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。 颈部包块原因很多 淋巴结、囊肿、甲状腺。,(三) 颈部血管,(1)颈动脉(carotid)搏动 正常人在安静状态下看不到,仅在剧烈活动后才可见。安静状态下见到,提示:心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动,如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺机能亢进及严重 贫血等。,3. 颈部血管,(2)颈静脉(jugular)怒张及搏动 正常人平卧时颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下3以内。 1)颈静脉怒张 - 30450卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈 。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静
3、 脉回流受阻。,也可用另一种方法测量:胸骨角到右心房的垂直距离是5cm,正常颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离4cm,如大于此距离,则为颈静脉怒张。,肝颈静脉回流征(P116) :被检者平静呼吸,持续按压中腹部3060s,正常人可出现一过性颈静脉轻度充盈,如出现持续性充盈则为病理状态。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。,2)颈静脉搏动- 三尖瓣关闭不全,静脉搏动柔和,范围弥散,触诊时无搏动。,动脉搏动强劲,为膨胀性,搏动感明显。,颈部血管听诊,在颈部大血管处听到收缩期杂音,考虑颈动脉狭窄。多由大动脉炎或动脉硬化引起。 在锁骨上窝处听到杂音,可能为锁骨下动脉狭窄。 在右锁骨上窝处听到连续性“
4、营营”样杂音,则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,这种杂音是生理性的,用手指压迫颈静脉后即可消失。,4. 气 管(windpipe),正常气管居中,在胸骨上窝前正中线 (1)检查方法,正常 气管左移,(2)移位的意义 推向健侧 -胸腔积液、积气、占位 拉向患侧 -肺不张、胸膜增厚、粘连,气管牵曳征,随心脏搏动可以触到气管的向下曳动,称为气管牵曳征。(Oliver征) 见于主动脉弓动脉瘤。,5.甲状腺(thyroid),(1)视诊 正常甲状腺多不易看到,女性青年发育期甲状腺可略增大。 (2)触诊 (单手、双手法) 注意其大小、硬度、光滑,有无结节,压痛,两侧是否对称,有无细震颤。,甲
5、状腺肿大可分为三度 I度 不能看出肿大但能触及 II度 能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内 III度 超过胸锁乳突肌外缘者,临床意义,甲状腺机能亢进 : 质地多较柔软,可触及细震颤或能听见嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿:腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性 ,无震颤和血管杂音。 甲状腺癌:包块可呈结节状,不规则,质硬 。,(3)听诊 在甲状腺机能亢进时,如有甲状腺肿大,在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音,如听到低调的连续性血管杂音,对诊断有帮助 。,胸部的体表标志 临床医学专业,湖北职业技术学院 唐 前,解剖及生理,前 胸 廓,后 胸 廓,胸 腔,气 体 传 导 通 路,体表标志,体
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