俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房1-精选文档.pptx
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1、基本信息,姓名:车某,性别:男,年龄:57岁,职业:退休,籍贯:北京,床号:4床,诊断:病毒性重症肺炎 (H1N1),型呼衰,急性肝损伤,高血压3级,导管相关性感染,ARDS,病例介绍,过敏史,既往史,家族史,病例介绍,病例介绍,患者发烧Tmax40,伴咳嗽无痰,无咳血,四肢多发皮疹。,呼吸困难,在外院CT检查示左下肺片状密度增高影予无创呼吸机辅助呼吸,入室经过,行气管插管有创通气,呼吸支持条件高,氧合维持困难,为求进一步治疗转入我科。,2014-1-3,2014-1-9,2014-1-12,病例介绍,血常规 wbc 7.12 109/L, Hb 145g/L 心电图示:88次/分,率齐。 痰
2、病原学回报:H1N1甲流病毒,辅助检查,呼吸机辅助呼吸,监测血流动力学,血管活性药物维持血压,抗病毒,抗感染对症处理,入室治疗,俯卧位通气评估,呼吸机参数高,PEEP 18cmH2O, PS 6cmH2O,肺顺应性下降 俯卧位通气前血气报告: 7.27/58/70.4/142/3.2/1.8 Fi O2 70%,SPO2 约84%左右 气道中等量白稠痰,不易吸出,俯卧位通气评估,患者胸部CT示:双下肺实变明显,痰液引流欠佳 血流动力学稳定 患者生命体征平稳,无禁忌症 医嘱予俯卧位通气,俯卧位通气的准备,我们的口号是:预防远胜于治疗!,俯卧位通气实施,接到医生医嘱,准备用物; 调整呼吸机,动脉,
3、深静脉,外周,尿管,引流管等管路; 将患者移至有深静脉一侧(防止翻身时牵拉深静脉管路),胸前贴康惠尔贴保护皮肤; 取下胸前电极片及指脉氧监测,调节呼吸机管路位置将患者摆放呈直线,双臂平行放于身体两侧; 而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。,调整垫枕位置,调整呼吸机、心电监护、动脉监测、开放引流; 垫毛巾垫,水枕,泡沫敷料,软枕于身体易受压的部位; 书写护理文件,评估俯卧位通气效果,保持呼吸道通畅。,俯卧位通气实施,俯卧位通气时间,俯卧位通气,俯卧位通气,病人转归,1-27日患者痰液减少,肺部情况好转,16:00拔除气管插管,改用Venturi40%吸氧,氧合可维持在94100%,偶尔咳痰无力,
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