手术前后病人的护理-PPT文档.ppt
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1、学习目标,1、掌握手术前和手术后病人的护理措施 2、熟悉围手术期的概念、手术分类和手术耐受性的相关知识 3、了解手术前适应性锻炼的内容 4、学会对手术病人进行整体护理,概 述,一、围术期的概念 围术期 指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 包括手术前、手术中、手术后三个阶段 围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的护理,概 述,二、手术分类 按手术时限分类可分 急症手术 限期手术 择期手术,概 述,二、手术分类 按手术范围分类可分 大手术 小手术 中手术 微创手术,手术前病人的护理,手术前病人的护理,一、护理评估 健康史 身体状况 主要器官及系统功能状况 辅助检
2、查 手术耐受力 心理-社会状况,手术前病人的护理,二、常见护理诊断/问题 焦虑和恐惧 与接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关 知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关 潜在并发症:体液不足、感染、休克等,手术前病人的护理,三、护理目标 病人情绪平稳,能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡,休息充分 病人对疾病有充分认识,能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡,无水、电解质及酸碱平衡紊乱,各主要脏器灌注良好,手术前病人的护理,四、护理措施 心理护
3、理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 手术相关知识,手术前病人的护理,四、护理措施 饮食:制定饮食计划,急腹症需禁食 合理营养:鼓励进食或静脉输入,深呼吸,胸部手术者,训练腹式呼吸,腹部手术者,训练胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽,呼吸道准备,术前12周开始戒烟,饮食,一般手术:手术前禁食812h,禁饮4h,胃肠道手术:术前12日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术:于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术:术前3日开始做肠道准备 (幽门梗阻者,术前应洗胃),胃肠道准备,手术区皮肤准备,预防切
4、口感染的重要环节 皮肤准备包括洗浴和备皮 皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域,一般手术备皮范围,颅脑手术:全部头发及颈部毛发,保留眉毛 颈部手术:上自唇下,下至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘,乳房手术:上起锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂上1/3及腋窝,剃腋毛,一般手术备皮范围,胸部手术:上起锁骨上窝,下至脐水平,前后胸范围均应超过中线5cm以上,一般手术备皮范围,一般手术备皮范围,上腹部手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线 下腹部手术:上自剑突,下至大腿上1/3前内侧及会阴部,两侧至腋后线,剃除阴毛 肾区手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,前后均过正中线,
5、会阴及肛门部手术:自髂前上棘连线至大腿上1/3,包括会阴、臀部,剃除阴毛,一般手术备皮范围,四肢手术: 原则是以切口为中心、上下20cm以上,一般要超过远、近端关节或为整个肢体,一般手术备皮范围,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理 术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时,应延迟手术 进入手术室前,指导病人排尽尿液;酌情留置导尿管,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L,原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射,高血压,血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备,术前2周停用利
6、血平等降压药,指导病人改用合适的降压药,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上无心绞痛发作者,在监护条件下可施行手术,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人,可采用雾化吸入,或服用药物使痰液稀薄,易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等药物,阻塞性肺功能不全的病人,遵医嘱行雾化吸入,呼吸功能障碍者,术前2周停止吸烟,手术前病人的护理,四、护理措施 特殊准备与护理 颅脑手术:术前三日剪短发,每日洗头、术前两小时剃头,并清洁皮肤 口腔手术:保持清洁、术前用复方硼酸溶液漱口 颜面手术:尽量
7、保留眉毛 阴囊、阴茎部手术:每日温水侵泡,手术前病人的护理,四、护理措施 适应性训炼:体位、床上排便,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理 术日晨的护理 胃肠道及上腹部手术者,留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品,取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,手术前病人的护理,四、护理措施 一般准备与护理 术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等,随病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床,准备好床旁用物,如负压吸引装置、输液架,手术前病人的护理,四、护理措施 健康教育 告知病人与
8、疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准 备的具体内容 术前加强营养,注意休息和适当活动,手术前病人的护理,四、护理措施 健康教育 戒烟,保持口腔卫生 注意保暖,预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,手术后病人的护理,手术后病人的护理,一、护理评估 术中情况 身体状况 生命体征,切口状况,引流管,肢体功能,体液平衡,营养状况,术后不适及并发症 心理-社会状况 辅助检查,手术后病人的护理,二、护理诊断/问题 急性疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关 有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关 低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛
9、、呼吸运动受限等有关,手术后病人的护理,二、护理诊断/问题 营养失调 :低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关 活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关 潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,手术后病人的护理,三、护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持,循环系统功能稳定 病人术后呼吸功能改善,血氧饱和度维持在正常范围,手术后病人的护理,三、护理目标 病人术后营养状况得以维持或改善 病人活动耐力增加,逐步增加活动量 病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理,术后恢复顺利,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理
10、 安置病人 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 搬运病人时动作轻稳 正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 遵医嘱给氧 注意保暖,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 体位 根据麻醉类型及手术方式安置 全麻:去枕平卧,头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位68小时 硬脊膜外阻滞:平卧6小时后根据手术部位安置体位,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 体位 根据手术类型及手术方式安置 颅脑手术,如无休克或昏迷:1530头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位,手术后病人的护理,三、护理措施 一般护理 术后体位 根据手术类型
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