1新生儿疾病-PPT文档.ppt
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1、关于新生儿期 新生儿(neonate ,newborn) 是指出生到生后28天内的婴儿 。 新生儿学(neonatology ) 围生医学(perinatology) 第一节 新生儿分类 按胎龄 按出生体重 按体重和胎龄的关系 按生后周龄 按胎龄分类 Full- term Infant Pre- term Infant(Premature ) 37足周 28足周 Post- term Infant胎龄 胎龄 42足周 胎龄 37足周 42足周 按出生体重分类 Normal Birth Weight Infant 出生体重2500g 极低出生体重儿出生体重 1500g High Birth We
2、ight Infant (Giant Infant) 出生体重2500g4000g 出生体重4000g Low Birth Weight Infant(LBW ) 按体重和胎龄的关系分类 Small for Gestational Age Infant (SGA) Appropriate for Gestational Age Infant (AGA) 出生体重 足月小样儿 体重 正常新生儿 Large for Gestational Age Infant (LGA) 出生体重 第10百分位 第10百分位 第90百分位 第90百分位 按生后周龄分类 晚期新生儿 出生后1周内 出生后24周 早期
3、新生儿 正常足月儿与早产 儿的特点与护理 早产儿与足月儿特点的鉴别 外观特点 新生儿的生理特点 散热易:体表面积大,皮下脂肪少 产热难:产热依靠棕色脂肪 体温调节机能 寒冷/疾病:体温不升硬肿症; 过 热: 易 发 热脱水热 棕色脂肪 早产儿缺乏 保暖是重点 神 经 系 统 大脑皮层发育不成熟 脊髓相对较长 体温调节中枢功能不完善 神经髓鞘发育不完善 皮层兴奋性低,对皮层下中枢抑制弱 神经反射 脑沟脑回浅 皮层兴奋性低 新生儿的生理特点 l Babinski Sign l Kernig Sign l 踝阵挛 l 浅反射 (腹壁、提睾反射) l Rooting Reflex l Sucking
4、Reflex l Swallowing Reflex l Moros Reflex l Grasp Reflex 原始反射 病理反射 早产儿反射弱 难引 出 胎儿循环的特点 营养和气体交换 特殊循环途径 供应组织的是混合血 循 环 系 统 l 血液的气体和物质交换在胎盘中进行 l 特殊的循环途径:大、小循环通过卵 圆孔与动脉导管两条短路直接相通 l 供应组织的是氧化与还原的混合血 供应脑、心、肝、上肢的血氧含量 远较下半身为高 新生儿的生理特点 胎儿血液循环三个主要特点 l 脐带结扎脐循环中断 脐V肝园韧带,脐A膀胱脐韧带 l特殊短路(循环短路)的关闭 卵圆孔的关闭 动脉导管关闭 l 氧合血与
5、还原血被分隔在动脉与静脉中 出生后血液循环的改变 特殊通路的组织学关闭 生后2-3月 生后5-6月 生后6-8周 呼 吸 系 统 l 呼吸中枢的兴奋 l Surfactant 充分合成 新生儿的生理特点 呼吸建立的解剖生理基础 降低肺泡表面张力 防止肺泡萎陷 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸系统 Hyaline-membrane Disease, HMD 肺透明膜病 Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS l 呼吸频率达40-50次/分 l 呼吸形式以腹式呼吸为主 l 早产儿呼吸节律不齐或暂停 新生儿呼吸系统的特点 消 化 系 统 口腔 胃
6、新生儿的生理特点 肠道 肝脏 胃容量小(30-90ml) 易溢乳:一松一紧 对淀粉脂肪消化力差 鹅口疮 上皮珠(马牙) 硬腭小结 肝细胞再生能力强 肝酶活性较低 屏障及解毒能力差 生后10-12小时排出 3-4天排完 呈墨绿色稠糊状 胎粪 新生儿的生理特点 早产儿 消 化 系 统 l 吸吮能力差,吞咽反射弱 l 坏死性小肠结肠炎多见 (necrotizing enterocolitis, NEC) l 肝功能不全 l 葡萄糖醛酸转移酶活性差 l 凝血酶元V、VII因子含量少 l 肝糖原、铁、VitD储量少 泌 尿 系 统 l 肾小球滤过率低 l 肾小管功能较弱 l 浓缩和稀释功能相对不足 l
7、酸碱平衡功能有限 排尿 肾功能的特点 新生儿的生理特点 免 疫 系 统 屏障功能薄弱 特异性免疫功能差 缺乏IgM和sIgA 新生儿的生理特点 新生儿几种特殊的生理状态 生理性体重下降 生理性黄疸 上皮珠(马牙) 乳腺肿大 假月经 新生儿的护理要点 保暖 喂养 呼吸管理 皮肤粘膜护理 预防接种 新生儿筛查 注意观察 l 精神、反应、哭声、面色、手足温度 l 吃奶情况、大小便、睡眠 l 体温、呼吸、心率、囱门、肌张力 l 体重、反射、腹部 第三节 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice What is jaundice? Is neonatal jaundice a disease? 新
8、生儿胆红素代谢的特点 胆红素产生相对过多 胆红素与血浆白蛋白的结合力差 肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短20-40天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后1-7天内含量高 Uptake Catalysis Excretion 胆红素的肠肝循环特点 新生儿的肠道中-葡萄糖醛酸苷酶 活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立 生理性黄疸 产生时间 程度 生后2-3天出现 4-5天达高峰 7-10天消退 以未结合胆红素升高为主 肝功能正常,粪胆原(+),尿胆素() 全身情况好,不伴有临床症状 足月儿205.2mol/L(12 mg/dl) 未成熟儿2
9、56.5mol/L(15 mg/dl) f 临床特点 l自身情况 l母亲情况 f 延迟消退的原因 f 治 疗 l 一般不需治疗 l 需治疗时,可采用药物及光 疗 病理性黄疸 黄疸出现过早(24小时内) 黄疸程度重且呈进行性加重,血清胆红 素205.2mol/L(12mg/dl),未成熟儿 256.5mol/L(15mg/dl) 生理性黄疸持续过久(足月2周,早产 儿4周)或黄疸退而复现 黄疸伴有临床症状 血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl) 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸的分类及原因 感染性 非感染性 新生儿败血症 新生儿肝炎 胆道闭锁 新生儿溶血症 母乳性黄疸 遗传性疾
10、病 药物性黄疸 母乳性黄疸 多于生后4-7天出现 2-4周达高峰 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好:胃纳好,体重增长 停止哺乳24-72小时后即下降 f 特 点 血清胆红素高于273.6mol/L( 16mg/dl)应停母乳喂养 血清胆红素高于300mol/L( 17.5mg/dl)可考虑光疗 f 原 因 母乳含有3-20孕二醇和脂蛋白脂肪酶 抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合 母乳中的 -葡萄糖醛酸苷酶活性高 胆红素的重吸收增加 f 处 理 疾病( 1) Neonatal Hepatitis f 病 因 f 临床特点 起病缓慢或隐匿,黄疸轻重不一 症状、体征 血清胆红素升高(双向) 以结合胆红
11、素为主 早期SGPT,甲胎蛋白(+)达5-6个月 血清学及病毒分离 f 治疗 一般处理 中药 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病,预防和控制感染 乙肝表面抗原(+)孕妇所产新生儿注射高 效价免疫球蛋白 表面抗原(-)孕妇的新生儿注射免疫三针 疾病(2) Biliary Atresia f 病 因 生理性黄疸不退且进行性加重,皮肤阴 黄伴瘙痒 大便由浅黄变灰白,尿色深黄 肝脏进行性增大,质硬 预后差,一年左右死亡 先天性胆道发育畸形? 肝内胆管炎继发感染 f 临床特点 f 实验室检查 血清胆红素,以结合胆红素升高为 主 肝功能早期正常,晚期SGPT AKP持续,无波动,AFP阴性 胆汁粘稠综合征 I
12、nspissated Bile Syndrome 新生儿肝炎 f 鉴别诊断 新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别 疾病 (3) Hemolytic Disease of the Newborn f 定 义 f 病 因 ABO血型系统 Rh系统 偶见MN系统 母子 血型不合 f 发病机理 胎 盘 母:O型或Rh() 子:A型或B型、Rh(+) 抗A 抗Rh(+) 抗B 溶 血 f 临床特点 黄 疸 贫血,水肿,肝脾肿大。 Hb,网织RBC 母:血型O或Rh(-),子:AB或Rh(+) 母血液中有特异性血型免疫抗体 生后24-48小时内出现 进行性加重 未结合型 粪胆原(+),尿胆红素(-) 严重时伴
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