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1、 一、病人手术区的准备 1.用汽油、松节油或二甲苯擦去油 污或胶布残迹。 2.剃尽术野的汗毛、阴毛、腋毛、 或头发等。 3.手术切口及周围用下列消毒液消 毒:2.5%-3%碘酊,再用70%酒精 ,安多福,0.75%吡咯烷酮碘。 一、病人手术区的准备 4、消毒顺序:从手术区向周围涂 擦,已接触污染部位的药液纱布 不可再返擦清洁处。不同部如图 所示: 一、病人手术区的准备 一、病人手术区的准备 一、病人手术区的准备 一、病人手术区的准备 二、术区铺巾 原则:遮盖病人全身,准确暴露术野 。 顺序:先铺无菌巾,在铺无菌单。 要求:术口周围至少铺四层无菌巾单 。 二、术区铺巾(示教:腹部) 1、护士传递
2、第1 块消毒巾折边 向着医生。 2、医生接过第1 块消毒巾盖住 切口下方。 二、术区铺巾 3、第2块消毒巾 盖住切口对侧 。 4、第3块消毒巾 盖住切口上方 。 二、术区铺巾 5、第4块消毒巾 折边向着护士 ,盖住医生贴 身处。 二、术区铺巾 6、将薄膜放在切 口一侧,撕开 一头的粘纸并 向对侧拉开, 将薄膜手术巾 覆盖于切口部 位。 二、术区铺巾 二、术区铺巾 三、伤口换药 目的:了解伤口情况,给予相应的治 疗处理;清洁伤口或创面,清除脓 液、渗液及异物等;伤口局部用药 ,消毒、局限炎症,促进肉芽组织 的生长,帮助愈合;固定包扎患处 ,制动、保温,改善局部血循环。 三、伤口换药 适应证: (
3、1)无菌手术及污染性手术后3-4天检查刀口 局部愈合情况,观察伤口有无感染。 (2)估计手术后有刀口出血、渗血可能者, 或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 (3)位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、 胀痛,皮肤颜色青紫,局部有受压情况者。 三、伤口换药 适应证: (4)伤口内安放引流物需要松动、部分 拔除或全部拔出者。 (5)伤口已化脓感染,需要定时清除坏 死组织、脓液和异物。 (6)伤口局部敷料松脱、移位、错位, 或包扎、固定失去应用的作用者。 三、伤口换药 适应证: (7)外科缝合伤口已经愈合,需要拆 除切口缝线者。 (8)需要定时局部外用药物治疗者。 (9)手术前创面准备,需要对其局部 进行
4、清洁、湿敷者。 三、伤口换药 适应证: (10)各种瘘管漏出物过多者。 (11)大、小便污染或鼻、眼、口分泌物 污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、伤口换药 换药时间: (1)术后无菌伤口,如无特殊反应,3- 5天后第一次换药。 (2)感染伤口,分泌物较多,每天换药 1次。 (3)新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次。 三、伤口换药 换药时间: (4)严重感染或置引流的伤口及粪瘘等 ,应根据引流量的多少决定换药的次数 。 (5)烟卷引流伤口,每日换药1-2次, 并在术后12-24小时转动烟卷,并适时 拔除引流,常在术后48小时拔除。 三、伤口换药 换药时间: (6)橡皮引流管伤口2-3天换药,引流3
5、-7天更换或拔除。 三、伤口换药 准备工作: (1)换药前半小时不要扫地,避免室 内尘土飞扬;了解患者的伤口情况; 穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手( 必要时戴手套)。 三、伤口换药 准备工作: (2)物品准备:无菌治疗碗2个,盛 无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料) 、镊子2把、剪刀1把、备乙醇棉球 、干棉球、纱布、引流条、盐水、 碘伏棉球、胶布等。 三、伤口换药 准备工作: (3)让患者采取舒适的卧位或坐位,利 于暴露伤口,冬天应注意保暖。 三、伤口换药 操作步骤: (1)用手取外层敷料(勿用镊子),再 用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤 口黏着的最里层敷料,应先用盐水湿润 后再揭去,以免损伤肉
6、芽组织或引起创 面出血。 三、伤口换药 操作步骤: (2)1把镊子接触伤口,另1把镊子 接触敷料作为传递。用碘伏或乙醇 消毒伤口周围皮肤。(顺序:由内 向外) 三、伤口换药 操作步骤: (3)分泌物较多且创面较深时,宜用 生理盐水冲洗,如坏死的组织较多可 用消毒溶液冲洗。如要放引流,需事 前估计探测创腔方向、深浅和范围, 然后再用镊子将引流条送入,但不能 塞太紧。 三、伤口换药 操作步骤: (4)高出皮肤或不健康的肉芽组织 ,可用剪刀剪平;肉芽组织水肿时 ,可用高渗葡萄糖水湿敷。 三、伤口换药 操作步骤: (5)一般无严重感染的平整创面,用 凡士林纱布敷盖即可。感染重的伤口 ,可用0.05%苯
7、扎溴铵0.02%醋酸氯己 定等洗涤或湿敷,也可中成药外用。 特异感染,可用0.02%高锰酸钾湿敷 。 三、伤口换药 操作步骤: (6)覆盖无菌纱布,用胶布或绷带 固定。 三、伤口换药 注意事项: (1)轻柔操作,保护健康组织。换药 后认真洗手。 (2)先换清洁创面,再换感染轻微的 创口,最后换感染严重的创口,或特 异性感染的创口。 三、伤口换药 注意事项: (3)不能用擦洗过创面周围的皮肤的棉球沾 洗创口;勿将纱布、棉球等遗留于伤口内 。 (4)需用镊子协同将棉球拧干时,必须使相 对干净侧的镊子(弯钳)位置在上,而使 接触创口的镊子(弯钳)位置在下;整个 换药过程中镊子(弯钳)的口不能向上或 倒置。 三、伤口换药 注意事项: (5)气性坏疽、破伤风、溶血性链球 菌及铜绿假单胞菌等感染伤口,必须 严格实行床边隔离制度。污染敷料及 时焚毁,使用器械应单独加倍时间消 毒。 三、伤口换药 注意事项: (6)伤口长期不愈合者,应检查原因 ,排除异物留存、结核菌感染、引流 不畅以及线头、死骨等因素,并核对 引流物的数目是否正确。
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