偏瘫康复训练——中风康复-PPT文档.ppt
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1、定义,脑卒中 (stroke) 不是一种疾病名称 , 而是指发展迅速的、由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍、且持续二十四小时或引起死亡的临床综合征 (WHO)。 脑卒中分为缺血性卒中 ( 包括血栓形成性脑梗死和栓塞性脑梗死 ) 和出血性卒中 ( 包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血 ) 两大类。,大脑中动脉栓塞,Embolus lodged at bifurcation,脑梗死与脑出血的鉴别要点,流行病学,卒中危害严重的全球性问题 我国为脑卒中高发国家 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因 每年死
2、于脑血管病150万人 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币,中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要,以时间计算,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕,中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为1.3个亿,占人口的10,到2050年老年人口将达到4个亿,占人口的1/4。,我国卒中病人的年轻化,根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查,我国十八个省市36家医院,64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。,病因,很多,包括:脑梗死(血栓形成与栓
3、塞)、高血压、脑出血、血管畸形、脑肿瘤、外伤等等。,危险因素,一类是生来就有的不可改变的因素,如年龄、性别、种族、家族史以及以前曾有过脑卒中的历史等; 一类是由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素;如全身或某些脏器的疾病;像高血压、心脏病、糖尿病等; 第三类是因为个人生活方式和习惯而产生的可以改变的行为因素 , 如吸烟、饮酒及不合理饮食等。,临床表现,根据损伤的部位不同,可有各种各样的表现: (1)颈内动脉常见症状是对侧偏瘫、偏身感觉障碍,优势半球病变时可有失语。 (2)大脑中动脉可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球病变可有失语。 (3)大脑前动脉近端阻塞时可无症状;远端阻塞时
4、,出现对侧下肢运动和感觉障碍,旁中央小叶受累时,排尿不易控制。,(4)大脑后动脉梗塞时常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。优势半球病变时可有失语、失读、失认、失写等症状。 (5)椎一基底动脉常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难、共济失调、交叉瘫等症状。 因此,脑卒中时可以出现感觉-运动功能障碍、言语-交流功能障碍、认知功能障碍、情感-心理功能障碍、吞咽功能障碍、交感-副交感神经功能障碍、性功能障碍等问题,成为疾病致残的最常见的原因。,中风的结果,社会性障碍 障碍 能力障碍 体验障碍 功能形态障碍 疾病,血压管理,建议: 1、改变不良生活方式 2、积极控制高血压,在患者可耐受的情况下,最好
5、能将血压降至,140mmHg。药物选择参照中国高血压防治指南 3、降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后2-4周)开始,抗血小板治疗,1、单独应用阿司匹林的剂量为50150mg/d,一次服用。 2、也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/d。 3、有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷,75mg/d。,抗凝治疗,建议 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗,剂量为2-4mg/d,INR值控制在2.0-3.0之间。如果没有监测INR的条件,则不能使用华法令,只能选用阿司匹林等药物
6、。,血脂与血糖的管理,建议 1、定期监测血糖,血脂,采用饮食控制及增加体育锻炼,必要时药物治疗; 2、血脂和血糖的药物干预参见中国糖尿病防治指南,偏瘫并发症,挛缩:肌肉性、神经性 异位骨化 肩手综合征 直立性低血压 肩关节半脱位,位置性低血压(直立性低血压, Postural Hypotension),防治: a定时变换体位。 b平卧时,头抬高于足30-50cm,随着病情稳定,逐步抬高上身,以15cm、30cm、45cm直至达到80cm、90cm,每曰3次,以患者能耐受为准。 c适当主动或被动活动四肢,抑制过度的交感神经兴奋,有效改善血液循环,通过血管运动神经调节,增强反射敏感性。 d睡眠时,
7、上身略高于下身,使交感神经兴奋,有利肾素产生,并改善血循环及增强血管收缩。 e作深呼吸运动,促进反射性血管收缩,但有颅压增高者禁用。 f对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动,增加心博出量,刺激循环反射,推动内脏及下肢血液回流。 g按摩四肢,冷水摩擦皮肤。 h下肢、腹部用弹性绷带,促使血液回流量增加。,异位骨化,软组织中形成骨组织 SCI发生率为16-58 发病机制不明(运动治疗与其发生无多大关系,因此休息并不能减少其发生) 好发于髋关节,其次为膝、肩、肘关节及脊柱 一般发生于伤后1-4个月,通常发生在损伤水平以下,局部多有炎症反应,伴全身低热(任何SCI患者如有不明原因的低热应想到此症) 治疗:消
8、炎止痛药、冷敷、手术摘除(骨化限制关节活动),易引起挛缩的部位,上肢:肩关节内收、内旋位 肘关节屈曲位 前臂旋前位 腕关节屈曲位 手指屈曲位 下肢:髋关节屈曲、外旋位 膝关节屈曲位 踝关节跖屈,康复预防,制订完整的卫生宣教、咨询计划,开展健康教育,促使患者及其家人都能主动、积极地控制危险因素, 改变不良生活方式。同时,针对病因治疗,预防脑卒中的发生,防止再发。,一级预防,主要预防脑卒中的发病因素,可从危险因素抓起,防患于未然,使卒中不发生或少发生。脑卒中的危险因素很多,具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病,合理应用抗高血压药物,合理安排饮食结构,限制烟酒入量,适量运动,保持身心健康。
9、,生活方式,所有患者应给予有关下列方面的适当建议: 戒烟 规律锻炼 控制饮食,维持满意体重 减少盐的摄入 避免过度饮酒,二级预防,脑卒中发生后应早期诊断,积极治疗,尽早开始康复锻炼,防止功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生,应在疾病早期进行关节的被动运动,减少残疾发生。,三级预防,出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。,确保将现有的知识付诸实践,预防是最值得去做的,但是预防被极大地忽视了,尤其是发展中国家。所以我们需要: 鼓励健康的生活方式。 使用一级预防和二级预防中的有效药物,可惜的是在发展中国家这些药物不能得到或不能提供,在发达国家这些药物也不能合理应用。 遏制未经证实
10、的、高花费的或错误的做法,因为这些做法消耗了有限的资源。 通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学习来全面教育健康职业者。,世界卒中日宣言 V.Hakinski,鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球; 鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进; 鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。 因此,我们呼吁每年设立 世界卒中日 World Stroke Day (24.June),世界卒中日宣言 V.Hakinski,卒中单元,是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复和健康教育 核心工作人员包括临床医生、专业
11、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和社会工作者 可以有独立的病房和工作人员,或者只有独立的工作人员而无固定的病房,后者又称移动卒中单元。,卒中单元起源于半个世纪前的欧洲,1950年北爱尔兰的报告了有组织的卒中服务模式,即在老年病房建立卒中康复组;20世纪70年代美国开始对卒中单元进行研究,于1980年报告了第一个卒中单元的大宗病例研究(300例),证实了其短期疗效 1985年出现了移动卒中单元,1990年对卒中单元进行了首次系统综述,并且把着眼点从美国的急性期监护治疗转移到早期康复的概念上。,公元11年(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) (西汉王莽新朝
12、三年),是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局,“重道轻器” (45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)衍生出的务虚倾向,重体悟而疏实证,必然缺少逻辑推理,致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病,前二者就是巫医。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)西医在古希腊时期就开始医巫分家,亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官,古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中,在论圣病中说:“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者),在我看来一点也不比其他病症更神、更圣,与
13、其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异,而人们对它们又一无所知,充满疑惑,故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系,加快了医学科学化的进程;(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 非凡(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起,儒家、墨家、道家、法家学派林立,形成了空前绝后的
14、学术繁荣局面,对中华文化的发展起了奠基作用;处在古典希腊文明的开创时期,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下,(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世,标志着中医学已从简单的临床经验积累,升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集,意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为:“是自然科学几乎(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)没有萌芽的时代,在医
15、术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷,虽然只是很少而粗略地研究过动物,但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上,终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一,并可能是最重要的,因为(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)它说明通过经验,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)实际观察和正确的推理,可以得到极有价值的宝贵材料,他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集,二者的理论建构有诸多相似之处:废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学
16、思辩、临床实践。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 其中黄帝内经(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)强调以五脏为中心的整体观,从外测内,可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的,难以突破;希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识,但却强调具体的解剖结构,为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr) 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦,(df高血压958心脏病983u6糖尿病8
17、7fr)传承了不同的学术思想,创建了迥异的医学范式,发展和完善了不同的理论体系,使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前,就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就,继承了内经等基本理论和丰富的医药知识,结合自己的临床实践,写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系,为后世中医临床医学的发展,奠定了坚实的基础。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 在西方,盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时,罗马帝国的繁荣
18、,为盖伦的医学成就、以及西方医学的(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)昌盛,提供了可靠的政治、经济(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)、科技和文化保证。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 盖伦继承希波克拉底的学术思想,著述200余部著作,现存的83部著作中,内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学,他的科学方法论具有重视实验、(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)疾
19、病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点,对后世西医学的发展影响深远。 (4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下,开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh) “中和”的大背景下,学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈,如瘟病的寒温之争,经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展,最初的中医学理论已无法诠释新的科学
20、事实,因此,医学理论必须不断创新,才能适应社会需要,这就促使中医学进入汉代以后,呈现出全面发展的阶段,这个阶段共包括四个时期:(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)并继承整理发挥(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论,出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 编辑本段宋金元时
21、期 我国经济和科学技术日益发展,学术文化领域百家争鸣,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)特别是思想家的革新精神,为中医学理论的创新和突破性进展,提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)提出三因学说;并产生了最具盛名四大学派,刘完素倡导火热论;张从正力倡“攻邪论”;李杲提出“内伤脾胃,百病由生”的理论;朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 是中医学理论综合汇编、深化发展,临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的
22、医学纲目和王肯堂的证治准绳,清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错,注重实证研究,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误,肯定了“脑主思维”,发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展,标志着中医理论的创新与突破,吴有性著温疫论,叶天士著温热病篇,吴鞠通著温病条辨等,在药物学研究方面,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)李时珍著的本草纲目,总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡,逐渐进入了中世纪的千年黑暗,科学变成了神学的奴婢,牧师取代医师。(4f肿瘤fb
23、b癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 从13世纪开始,始渐复明,直到15世纪,冲破封建宗教藩篱,才得以迅速发展。达芬奇(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)开创现代解剖学,维萨里创立解剖生理学;1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学;1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学;与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法,(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)
24、培养了医学家们的科学意识,赋予了医学的自然科学属性,使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)优势是从宏观入手,注重整体,强调局部与局部、局部与整体之间的联系,重视辨证,主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病,其基本理论各成体系并有根本差异。(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念,最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲,中西医学是两种不可能
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