儿科学先天性心脏病ppt课件-PPT文档.ppt
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1、目录,正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断,第一节 正常心血管解剖生理,一、心脏胚胎发育 第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成,二、胎儿血液循环途径,返回,正常血液循环途径,胎儿与出生后血液循环比较,婴儿出生后血流通道的关闭,卵圆孔 呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右 房,卵圆孔功能上关闭;57月时解剖上关闭。 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭,80%于3个月 内解剖上关闭,95%1年内解剖上关闭
2、脐血管:68周内闭锁形成韧带,第二节 儿童心血管疾病检查方法,主要检查方法,病史及体格检查:就诊主要原因 X线检查 心电图(electrocardiogram ECG) 超声心动图(echocardiagraphy ECG)心脏导管检查:有创 心血管造影:有创 其它检查,一、病史和体格检查,母妊娠史:孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶,体格检查,测量血压:测量双上肢和下肢血压 望诊:生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、 杵状指、合并其它畸形 触诊:心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大
3、小 叩诊:心脏浊音界大小 听诊:S1、S2、异常心音及杂音,听诊,小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容: 心率 心律 心音 杂音:位置、分级、时相、性质及有无传导,第三节 先天性心脏病概述,1.先天性心脏病:是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病 2.流行病学:活产婴儿中0。5 -12.3,上海:6.9 ,全国:15万,未治疗1/3死亡 3.资料统计:死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四:发绀性先心病存活中最常见,先天性心脏病(CHD)是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发
4、育异常而致的畸形,其发病率约占活产婴儿的0.70.8%。由于严重和复杂的心血管畸形,患儿多在生后数周至数月死亡,因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。,患儿,男,3岁, TOF,中央性青紫(+),患儿,女,5岁 单心室、单心房, 中央性青紫(+),患儿,男,3岁,VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓,先天性心脏病致病因素,1.遗传因素 2.环境因素 宫内感染 药物 放射线 代谢性疾病 其它(宫内缺氧,孕母缺乏叶酸) 基因和环境共同作用,先天性心脏病分类,TOF,PDA,VSD,ASD,第四节 常见先天性心脏病,返回,一、房间隔缺损 (atrial septal defect ASD),房间
5、隔缺损小儿最常见的先天性心脏病 发病率占先天性心脏病总数的5% -10%。为1/1500个活产婴儿。 女性多见,男女比例1:2。,ASD分类,原发孔型 约占15%,也称部分性 心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也 称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%,胎心房缺,ASD血液循环途径,肺循环 左房 左室 肺动脉 主动脉 房缺 右室 体循环 三尖瓣 右房 腔静脉,ASD临床表现,临床症状: 轻者可无症状 肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭 体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见,ASD临床表现,
6、体征 望诊:心前区饱满 触诊:心尖搏动抬举感 叩诊:心脏浊音界扩大 听诊:见下页,ASD听诊特点,1.S1亢进, P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音,ASD X线表现,右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小,正位胸片的心脏投影,ASD心电图表现,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,不完全性右束支传到阻滞,ASD超声心动图,右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流,ASD治疗,缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者(Qp/Qs1.5)需 手术治疗治疗
7、外科手术:3-5岁 介入性心导管术:Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损,二、室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD),1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在,其余合并其 它畸形 3.按缺损位置分为: 膜周部缺损,占60%-70% 肌部缺损,占20%-30%,VSD分类,按缺损大小分类:,Eisenmenger综合征,发生于左向右分流心脏病后期 机制:不可逆的肺动脉高压,右室收缩 压超过左室收缩压,出现双向分流或右向 左分流 临床表现:持续性青紫,VSD临床表现,临床症状 轻者可无症状
8、肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀,声音嘶哑 并发症:支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎 VSD听诊 胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音,伴震颤,广泛传导 二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致) 肺动脉高压时P2亢进,VSD X线表现,左右心室增大,左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小,VSD心电图表现,左心室肥大或双心室肥大,偶有左房肥大,可伴心肌劳损。,VSD超声心动图,二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水平分流 频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力 Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs1.5 中等分流 Qp/Qs2 大量分流,VSD治疗,膜周部和肌部小梁
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