2-um激光内切开临床应用-郭丰富-精选文档.ppt
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1、2-um激光临床应用 l前列腺方面应用 l膀胱肿瘤方面应用 其它: l肾盂旁囊肿切开内引流 l尿道狭窄内切开 l输尿管末端狭窄内切开 l肾盏颈及漏斗部狭窄切开 l治疗上尿路移行细胞癌 临沂市人民医院泌尿外科 2004年4月引进 2-um激光系统 上海第一人民医院夏术阶教授 大力支持、帮助 l2004年6月2010年12月, l经皮肾镜肾盂旁囊肿切开内引流术近50例次; l尿道狭窄内切开260余例次; l输尿管下端狭窄内切开60余例次; l均无严重并发症发生。 lTransurethral 2-mum lasers in the treatment of urethral stricture .
2、 World J Urology , 2010,28(2):173-175 . l铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察.中华医学杂志 , 2008,88(18): 1270-1271. l经皮肾囊肿穿刺2-m激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿.中华医学杂志 ,待发. 临沂市人民医院泌尿外科 l 一、经皮肾镜2-um激光内切 开治疗肾盂旁囊肿 l直接法 直接经皮穿刺肾囊肿, 2-um激光内切开 作囊肿内开窗引流。 l间接法 常在先完成经皮肾操作后,输尿管镜入肾盂 内,在肾盂内先找到囊肿向肾盂突出的囊壁,再用2 -um激光切开经肾盂向囊肿内开窗,输尿镜经开窗处 进入囊肿内,镜下可烧灼囊肿壁。
3、方 法 一 般 资 料 l2007年1月2010年12月; l男16例,女15例; l年龄2966岁,平均57.5岁。 l右侧14例,左侧17例; l19例有腰部胀痛。 l均行B超、CT和顺行性尿路造影(IVU)检查确诊; l 直径4.510. 5 cm,平均6. 0 cm。 手 术 方 法 l均在硬膜外麻醉下手术; l先在膀胱镜下向患侧输尿管逆行插入F5导管; lB超监测下穿刺囊肿,置入肾镜; l通过输尿管导管向肾盂内灌注亚甲蓝(美兰)溶液 (0.9%氯化钠1000ml+亚甲蓝1020ml); l肾镜检查寻找到淡蓝色肾盂,选择靠近肾盂最薄弱 无明显血管搏动处,用2-m激光切开囊肿壁并沿囊 腔
4、小心延长约1.54 cm; l置入6F双J管,近端留置于囊肿内,留置肾造瘘管; l术后1周拔除肾造瘘管,23个月拔除双J管。 结 果 l 31例患者手术均顺利完成; l手术时间35120 min; l无大出血、周围脏器损伤等并发症发生。 l术后每3个月随访,随访时间为336个月,平均16个 月; l症状全部消失; l13例囊腔缩小在1/32/3之间,18例囊腔基本消失或 完全消失。未见囊肿复发。 术前 图片 及术 中穿 刺场 景 术前 图片 术后 图片 录 像 剪 辑 讨讨 论论 肾孟旁囊肿 是肾脏囊肿病变中的一种特殊类型,临床比较少见; 多为先天性病变,起源于肾门的肾小管,与集合系统不相通;
5、 确切病因不明; 发病率占肾囊肿的1%3%,可发生于任何年龄,以5070岁多 发,男女发病率无明显差异; 较之普通肾囊肿,因其位置靠近肾盂,可压迫肾集合系统或肾 蒂血管而出现压迫症状,表现为腰酸、腰痛、血尿、泌尿系感 染、高血压等。 手术指证及目的 l由于本病病程缓慢,对于4cm且无自觉症状者可 定期随访观察; l对于4cm有临床症状如肾绞痛、肾性高血压、压 迫肾盂输尿管导致肾积水和肾结石等需行手术治疗 。 l治疗的主要目的是外引流其内容物并防止囊液进一 步聚集压迫肾脏。 治 疗 方 法 l穿刺抽吸囊液注射硬化剂治疗因易发生穿刺损伤, 硬化剂外漏,不宜采用。 l传统开放性囊肿去顶手术是较想的治
6、疗方法,但损 伤较大,住院时间长,恢复慢。 l1993年腹腔镜开始应用于治疗肾盂旁囊肿并逐步推 广。但与普通肾囊肿相比,操作难度大,手术时间 长,出血多,复发率高。 l通过经皮肾镜2-um激光切开内引流使囊肿腔与集合 系统交通降低囊内压力可较好地治疗肾盂旁囊肿。 手 术 体 会 l镜下肾盂寻找是手术成功关键。一定要先逆行插管 ,通过灌注美兰使肾盂变色易于识别,必要时可增 加灌注压力,人造肾积水,可见肾盂壁及囊肿壁波 动; l2-m激光既可减少出血,又可避免切开处粘连,减 少囊肿复发。 l切开应足够大,尽量将薄弱无血管区全部切开。并 留置双J管23月,近端拉入囊肿内,可更大限度减 少囊肿复发。
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