抗菌药物临床用药指导原则2015版解读ppt课件-文档资料.pptx
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1、,36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高,海河、珠江环境抗生素污染最严重(浓度最高),环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。,2015.6.18:中国科学院广州地球化学研究所,南京,2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志环境国际(Environment International)。 江浙沪儿童:体内普遍含兽用抗生素或致肥胖 -21种抗生素、兽用抗生素(食品、水源),2015.11.18,ESKAPE耐药现状十分严峻,Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE) Staphylococcus aureus (金葡菌MRSA) Klebsi
2、ella pneumoniae (肺克KPC) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌CRAB) Pseudomonas aeruginosa (铜绿MDR/XDRPA) Enterobacterspecies(肠杆菌属 ESBLs:对3、4代头孢菌素、氨曲南耐药 CRE:对亚胺培南耐药),1、抗菌药物管理 2、抗菌药物合理使用 -抗菌药物临床应用指导原则(2015),国家相关管理文件,2013年关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作的通知,2014年关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知,2015年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,20
3、15年 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版),2014年 抗菌药物临床应用指导原则,2017年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知(国卫办医发201710号),院长为第一责任人 明确管理组织机构(抗菌药物临床应用管理小组),以及各相关部门职责分工 办公室:医务科(强化其职能),一、明确抗菌药物临床应用管理责任制,红头文件,本院管理办法,(红文),签订抗菌药物合理应用责任状 (不同科室不同指标、阶段性调整),院、科两级(每月通报、年度总结) 前10位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率,特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度,
4、门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。,二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控,三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系,管理团队建设 感染性疾病科建设 经抗感染专业培训的临床药师 临床微生物专家 医院信息技术专家 感染控制专家 来自医院行政部门的支持,职 责 制定医院抗菌药物分级目录 建立抗菌药物处方集 制定基于本院耐药数据的抗菌药物使用指南 制定相关培训计划并执行 审查和监测抗菌药物的使用 评估干预效果并监控依从性,制定分级目录 取得资格、分级使用 特殊使用级抗菌药物管理流程: 门诊禁用、会诊制度(会诊人员、申请),四、严格落实抗菌药物分级管理制度,青霉素G、苄星青霉素、呋喃妥
5、因、SMZco和氟胞嘧啶不计入品种数。 供应目录动态管理(清退品种1年内不得重新进入) 数量符合规定、结构合理 (头孢唑啉(无)、克林霉素、氨曲南、阿米卡星、头孢曲松(无)、(去甲)万古霉素(无)等) 临时采购管理,五、建立抗菌药物遴选和定期评估制度,加强抗菌药物购用管理,住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 I类切口SSI预防使用抗菌药物比例不超过30%、预防使用时间不超过24小时,六、加大抗菌药物临床应用相关指标 控制力度(综合医院),I类切口SSI预防使用抗菌药物
6、 -管理中的重中之重 普外科三种清洁手术 骨科内固定植入、取出手术 眼科白内障手术 (择期)剖宫产手术 关节镜检查 心血管造影术,I类切口SSI预防使用抗菌药物 -原则上不预防使用抗菌药物 (控制目标:5%) 甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颅骨肿物切除、白内障手术、体表肿瘤切除术,,市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物调查,加强信息化手段建设 动态预警:每半年至少1次,七、定期开展抗菌药物临床应用监测 与评估,提高微生物标本质量,提高血液及其他无菌部位标本送检比例 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%(接受限制性不低于50%;接受特殊使用级不低于80%) 微生物送检率计
7、算: 1.无菌体液(心包积液、胸腔积液、腹腔积液、关节腔积液、鞘膜积液)细菌涂片; 2.合格标本细菌培养;3.肺炎链球菌尿抗原;4.军团菌抗原/抗体检验;5.真菌涂片及培养;6.血清真菌G实验或GM试验; 7.血清降钙素原检验(PCT),八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,不同科室制定不同考核比例,建立细菌耐药预警机制 (多重耐药菌管理联席机制),规范化管理培训(100%)、考核,九、严格医师抗菌药物处方权限 和药师抗菌药物调剂资格管理,点评机构:医务科+质控办+药剂科+临床科室专家多部门联合 点评内容:处方、病历、特定药物(万古) 、特定的疾病(I类切口) 点评数量 每月组织对25%医
8、师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱 点评结果 不同方式通报、不合理使用处罚 CDPA体现干预效果,十、落实抗菌药物处方点评制度,十一、加入、完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网,十三、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度,十二、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 信息化控制、信息化统计,十四、完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况,(体现在职称晋升、评先评优、年度考核、奖金分配、绩效考核、处方权限、医院表彰、经济处罚等方面,至少2项 ),十五、加大总结宣传力度, 营造抗菌药物合理使用氛围,时间推移发生众多变化,感染病流行病学变化:
9、感染病种类,医疗水平提高,医院获得性感染、免疫缺陷增加; 病原体构成变化; 细菌耐药性不断上升,革兰阴性菌耐药形势尤其极其严峻。 G+球菌耐药性下降;CRKP、Ab难以处置 流行病学资料逐步丰富: 连续且逐步扩大范围的耐药监测,细菌耐药趋势; 抗菌药应用监测网,抗菌药物的应用情况及趋势; 专项整治活动收集的数据; 各类感染病的流行病学资料。,抗菌药物品种的变化 补充一些近年来临床常用的抗菌药物和新上市的抗菌药物: 头霉素类(头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺) 碳青霉烯类中的厄他培南 青霉烯类:法罗培南 单环内酰胺类:氨曲南 氧头孢烯类(拉氧头孢和氟氧头孢) 甘氨酰环素类(替加环素) 环脂肽类(达托
10、霉素) 噁唑烷酮类(利奈唑胺) 多黏菌素类(多黏菌素) ,时间推移发生众多变化,卫生行政部门监管力度不断加强: 连续三年的专项整治活动; 抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)。 专业团队不断成长: 抗感染医师、抗感染药师、临床微生物专业人员、感控人员; 开始众多培训项目:星火计划(针对医务、药学人员),萌芽计划(针对微生物人员)、烽火计划(针对抗菌药物管理人员),细菌真菌感染诊治培训(培元计划),抗感染专业临床药师,抗菌药物应用监测网培训,耐药监测网培训。,时间推移发生众多变化,抗菌药物管理体系建设长足进步: 多学科管理团队建立; 制度建立; 评价标准逐步成熟。 临床指南指导感染病诊治
11、的思维不断强化: 更多医生、药师认可和重视指南:医脉通指南 借鉴国际权威指南(热病等); 制定了中国抗微生物治疗指南、各感染病种的指南和专家共识。,时间推移发生众多变化,需要一个更贴近当前实际,基于更新循证证据的指导原则。,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则,原:由原来6章整合为4部分:,一、抗菌药治疗性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药临床应用的基本原则,37,(一)诊断为细菌性感染者方有指征应用
12、抗菌药物 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。,原:根据患者症状、体征及血、尿常规等实验室检验结果,一、抗菌药治疗性应用的基本原则,细菌性肝脓肿:B超可作为诊断首选方法,诊断阳性可达96%以上。 金葡菌肺炎最具特征的X线:浸润阴影易变伴气囊腔形成 曲霉菌病:肺部CT表现的演变,空气半月征,光晕征,气腔实变,一、抗菌药治疗性应用的基本原则,(二)尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 ; 微生物标本的正确采取非常重要。 (发热、寒战出现前采集标本,最迟不超过1h;对侧双瓶;多次 )。 及早查明感染病原更重要。 案例:第二届长三角抗感染论坛(6.25) 安医附
13、院布鲁氏杆菌病感染案例:患者常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、肺部感染等。,细菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,治疗反应,阴性结果,+,调整方案,感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据,(三)抗菌药物的经验治疗(新增),一、抗菌药治疗性应用的基本原则,(四)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 了解抗菌药物作用、特点,同一类药物不同特点。 分布: 三代头孢:头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶作用特点、 排泄途径; 喹诺酮类:左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星 抗MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺,一、抗菌药治疗性应
14、用的基本原则,(五)综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案(改变),更加明确选择药物的依据,(二)给药剂量:不同感染、不同部位、耐药性,强调:静脉使用抗菌药物管理,PD/PK,二、抗菌药物预防性应用的基本原则(重点关注) (一) 非手术预防用药基本原则 (二)围手术期抗菌药物预防性应用 (三)侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用,一、非手术预防用药基本原则,续表-附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,二、围手术期抗菌药物预防性应用,重点难点,明确了各类切口定义(改变),类切口(清洁手术): 手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物: 但在下列情况时可考虑预防用药
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