2018年环孢素治疗难治性肾病综合征病例分享模板-文档资料.pptx
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1、周周XXXX,男,男,1414岁,岁,汉族汉族 一般情况一般情况 主主 诉诉 反复颜面、双下肢水肿反复颜面、双下肢水肿7 7月,加重月,加重1010天天 l 2014年3月,因颜面、双下肢水肿1周入院,院外明确诊断:肾病综合 征,并给予激素治疗(具体不详) l 2014年9月,因颜面、双下肢水肿入当地医院,给予治疗后症状无明 显缓解来西南医院,查尿常规:尿蛋白(3+),隐血(-);24小时 尿蛋白定量4316mg/24h;Alb 19.1g/L,总胆固醇:13.96mmol/L,甘 油三脂:2.44mmol/L,Cr 53.0mmol/L;住院肾活检:IgA肾病-局 灶节段硬化(7%);给予足
2、量激素治疗后症状缓解出院 现病史现病史 l 2014年10月,再次因颜面、双下肢水肿入院,体重较入院前增加9Kg ;查:尿常规:尿蛋白(3+),隐血(-);24小时尿蛋白定量 2775mg/24h;白蛋白(Alb)17.40g/L;肌酐(Cr)532.0mol/l;总胆 固醇(Tch)10.87mmol/L、甘油三酯(TG)3.10mmol/L 现病史现病史 l无特殊 既往史既往史 个人史及家族史个人史及家族史 l无特殊 l 查体:体温:36.2,脉搏:98次/分,呼吸:20次/分,血压: 127/79mmHg,发育正常,营养良好,满月脸面容,自主体位,意识清 楚,查体合作。双眼睑浮肿,口唇无
3、发绀,呼吸规整,双肺呼吸音 清晰,未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音,心前区无隆起,心尖搏动正常 ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音,腹部稍膨隆, 肝脾不大,腹部无压痛,移动性浊音阴性,双肾区叩痛(),双 下肢重度水肿 体格检查体格检查 l 血常规:Hb 128.0g/L、RBC 4.14x1012/L、WBC 6.90x109/L、N 74.4%、Plt 190x109/L l 血生化: ALT 23.0U/L、AST 16.0U/L、Alb 21.2g/L、Ca 1.88mmol/L、(K)4.36mmol/L、钠140.4mmol/L、氯化物 101.5mmol/L、ALP 50.8U
4、/L、-GT 57.2U/L、Glu 5.60mmol/L、Bun 23.7mmol/L、Scr 268.0umol/L、总胆固醇 (Tch)10.87mmol/L、甘油三酯(TG)3.10mmol/L 化验检查化验检查 l 尿常规:尿蛋白(3+),隐血(-);无红细胞、白细胞 l 尿蛋白定量:尿蛋白定量:2775mg/24h(0.8L) l 凝血功能:TT 20.90s、APTT 21.90s、PT 10.0s、PA 58%、 INR 0.87、Fib 4.82g/L,D-Dimer 0.15ug/ml l 心肌酶谱:谷草转氨酶(AST)48IU/L、-羟丁酸脱氢酶(- HBDH)472.0
5、0IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性 105.60IU/L 、乳酸脱氢酶(LDH)694.00IU/L 化验检查化验检查 l 免疫肾功:C反应蛋白(CRP)4.14mg/dl、补体C3 1.19g/L、补 体C4 0.27g/L、IgA 200.00mg/dl、IgG 823mg/dl、IgM 2次,12月内3次 加用免疫抑制剂治疗无效 难治性肾综的原因 感染 高凝状态 严重低蛋白血症 肾脏病理类型的转变 病人未遵从医瞩 用药不正规 其他 如高脂血症等 对本病例的思考与总结对本病例的思考与总结 对本病例的思考与总结对本病例的思考与总结 激素依赖:疗效较好 激素抵抗:单用疗效较差,若与泼
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