全髋置换围手术期康复专家共识解读ppt课件-精选文档.pptx
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1、,中华中医药学会骨伤科分会髋关节功能障碍诊疗指南制定工作组 通讯作者:姚新苗 于2017.08.10发表在康复学报 DOI:10.3724 SP.J.1329.2017.04001,中医文献依据分级及推荐级别,人工髋关节置换术简介,髋关节置换术围手术期中药内治,髋关节置换术后康复方案,术后6周具体康复方案,中医文献依据分级及推荐级别,文献依据分级: :大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低 :小样本,随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高 :非随机,同期对照试验和基于古代文献的专家共识 :非随机,历史对照和当代专家共识 :病例报道,非对照研究和专家意见,推荐级别:
2、A :至少 2 项级研究结果支持 B :仅有 1 项级研究结果支持 C :仅有级研究结果支持 D :至少 1 项级研究结果支持 E :仅有级或级研究结果支持,人工髋关节置换简介,适应证: 由髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者,包括: 原发性或继发性髋关节骨关节炎; 股骨头缺血性坏死; 类风湿性关节炎累及髋关节; 强直性脊柱炎累及髋关节; 髋部创伤性骨折; 骨关节肿瘤; 血友病性关节炎等多种疾患,禁忌症: 绝对禁忌证: 髋关节或其他任何部位的活动性感染; 患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等; 相对禁忌证: 对于其他如神经源性疾患、 骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳
3、或同时合并有其他脏器疾患,可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证。,髋关节置换类型: 是否使用骨水泥: 骨水泥人工全髋关节;无骨水泥人工全髋关节;混合型。 是否包括髋臼置换: 人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。,全髋置换,股骨头置换,人工髋关节置换术后假体位置的评定: X线评定: 髋臼前倾(15 10) 外展(4010) 股骨柄旋前 510 此外,应注意不同手术入路对关节稳定性的影响,后方入路很少出现髋关节伸展外展位时不稳;前方入路较少出现髋关节屈曲时不稳;侧方入路关节囊完整者,髋关节屈伸活动时最为稳定。,髋关节功能评定: Harris 髋关节评分,是目前国内外最常用的临床评估手段,该评分包括
4、了量化疼痛、功能和物理检查发现。患者的功能评估包括了行走能力、支撑能力、上下楼梯的能力、坐的耐力、使用交通工具的能力和穿鞋袜的能力。物理检查包括了跛行和活动度。 满分 100 分,90100 分为优,8089分为良,7079 分为尚可,70 分以下为差。,日常生活活动能力评定 采用改良的 Barthel 指数 生活质量的评价 采用 SF-36 量表 术后并发症的评定 主要观察脱位、深静脉血栓形成、感染和术后发热,髋关节置换术围手术期中药内治(推荐级别:D),术前: 清湿热,活血化瘀,预防; 补气血,增强体质。,术后: 补气活血,增强机体功能; 清热利湿,促进机体水液代谢; 补益肝肾,培元固本,
5、强壮筋; 饮食疗法促进伤口愈合。,常见证型: 气虚血瘀证 : 补阳还五汤(医林改错)加减 脾肾阳虚,水湿泛溢证: 真武汤(伤寒论)加减 气滞血瘀证: 血府逐瘀汤(医林改错)加减 瘀热互结、下焦蓄血证: 桃核承气汤(伤寒论)加减,髋关节置换术后康复方案(推荐级别:B),术前: 1、术前行臀中肌肌力训练,站立位:,卧位:,暖心提示:女同胞没事多做做,屁股会翘翘的哟,2、术前向患者解释手术情况,减少其对手术的恐惧和精神压力。 3、训练术后早期卧床排便。 4、鼓励患者术后进行深呼吸和咳嗽训练,两上肢做伸展扩胸运动,进行肺功能训练,5、介绍术后康复方案和应避免的动作和体位 6、指导患者正确使用髋关节置换
6、术后的辅助装置,术后: 1、耳穴压豆 可以减轻术后疼痛,改善患者情绪,起效快、不良反应少。 耳穴选取神门、皮质下、髋关节、阿是穴等。 2、针刺 针刺的应用可以减轻术后疼痛,获得更好的镇痛效果及更少的不良反应。 常用腧穴有肾俞、居髎、环跳、阳陵泉、委中、梁丘、足三里、承山、昆仑及阿是穴等。,3、康复治疗 I.肌肉力量训练(普遍认为是术后康复最重要的部分): 股四头肌和伸髋肌 手术后即刻开始; 上肢功能训练 使用助行器具和体位转移的先决条件; 下肢非手术侧 安全地完成行走、坐-站转移以及上下楼梯; II、关节活动度训练(恢复关节功能所必需的),a、内收; b、交叉下肢(如:翘二郎腿); c、下蹲穿
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