养血清脑临床新进展-文档资料.ppt
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1、内 容,失眠的定义,失眠的定义,多导睡眠图(PSG),睡眠结构,NREM,REM,NREM 丘脑视前区/下丘脑前部/,脑干中缝背核(5-TH) REM 蓝斑(NE)/脑桥背外侧网状结构,失眠的客观指标,入睡困难:睡眠潜伏期30min 睡眠表浅:NREM3-4期深睡减少(睡眠时间的10%)。REM睡眠比例减少。 睡眠不实:觉醒的次数过多/时间过长 1 全夜5min的觉醒次数2。 2 觉醒时间40min 3 觉醒时间/睡眠总时间10% 早醒:提前30 min。 睡眠不足:成人睡眠总时间6h;睡眠效率80%,老人65%,青少年90% 睡眠结构失调:NREM/REM 3次; NREM和REM比例失常,
2、失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状,总计,57%,上海 62%,北京 60%,广州 68%,南京 49%,天津 44%,杭州 62%,(包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症),基数: 所有受访者 总计 : 2657,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。2006年1月。,中国2006年六城市失眠调查,患病率为57%(44-68%),73%的患者从未服用药物,失眠,入睡困难(33%) 睡眠维持困难(44%),39%的患者日常功能受影响,仅21%就诊,53%的失眠超过一年,焦虑、关节痛、体重增加、 高血压、抑郁等常
3、伴有失眠,失眠患者 N=1500,失眠患者很少告知医师睡眠状况,N=195,N=120,感觉日常功能受到影响的失眠者 N=576,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。2006年1月。,基于有失眠问题的人群 N=1500,仅5%患者采用医师处方缓解失眠,27% 服用过药物或采用其它 缓解方法,73% 从未服用药物或采用其它 缓解方法,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。2006年1月。,失 眠,诊,断,标,准,主诉,睡眠紊乱,心理改变,社会功能,入睡困难, 或难以維持 睡眠, 或睡眠质量差,每周至少 发生三次 並持续一个 月以上,日夜专
4、注 于失眠, 过分担心 失眠的后果,睡眠量或质的改变引起了明显的苦恼或影响了工作、社会功能。,失眠的分类,1 入睡困难 2 频发觉醒 3 早醒,睡眠状况对身心健康的冲击,严重的睡眠剥夺可能导致: 高血压 交感神经系统活化 血糖控制受影响 增加感染发炎机率 导致脑功能变化,李宇宙(台湾大学医学院):城市学术演讲会。2006年3月。北京,Ayas NT et al. Diabetes Care. 2003;26:380-384,0,0.5,1,1.5,2,6,7,8*,睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性(年龄校正后),报告的睡眠时间(小时/夜),相对危险(RR),较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病
5、发生危险增加。 7-8小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险,*8小时作为相对危险的参照 *N=70,026 女性, 年龄45-65岁. 研究随访时间1986-1996。,5,9,Ayas NT et al. Arch Intern Med. 2003;163:205-209.,睡眠时间和冠心病发生的相关性(年龄校正后),相对危险(RR),报告的睡眠时间(小时/夜),0,0.5,1,1.5,2,5,6,7,8*,9,较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加。 7-8小时睡眠具有最低冠心病发生危险,*8小时作为相对危险的参照 *N=71617 女性, 年龄45-65岁. 研究随访时间1986-19
6、96,睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变,李宇宙(台湾大学医学院):城市学术演讲会。2006年3月。北京,睡眠时间和死亡率,较长和较短睡眠时间都使死亡率增加。7小时睡眠具有最低死亡风险。,Mortality Hazard Ratio,Mortality Hazard Ratio,女性, n = 636,095,男性, n = 480,841,Kripke DF et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;58:131-136.,睡眠时间(小时),睡眠时间(小时),警觉性损害,疲乏 、懒惰、淡漠 、烦躁不安 精力不足、精神不振 发作性思睡 、瞌睡 记忆减退 、工作学
7、习效力差 自主行为 注意力集中困难、频繁的意外事故,切尔诺贝利核电站 1986,核电站的监督人员 睡眠被剥夺 正确的操作规程被忽视,使用了不正确的的安全规程,挑战者号 航天飞机事故,由于缺少睡眠的 倒班的工程师的 错误指令导致事故,招回 Firestone 轮胎损失达3亿美金,1989年EXXON VALDEZ 原油泄露 - 由于睡意而导致的事故,失眠,导致失眠的因素(3P),素质因素1 Predisposing,恶化因素2 Perpetuating,促发因素1 Precipitating,1. Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168. 2. Spi
8、elman AJ et al. Psychiatr Clin North Am. 1987;10:541-553.,境遇性因素 环境因素 躯体疾病 精神疾病 药品作用,条件制约 药品滥用 焦虑行为 不良睡眠卫生习惯,个人性格 睡眠-觉醒周期 日夜节律 应对机制 年龄,Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484,原发性失眠 15%,精神疾病 50%,其它疾病, 药物等 25%,其它睡眠相关疾病 10%,失眠常伴有其它疾病,作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%20% 共病性失眠占总失眠人数的80%90% 。,Nati
9、onal Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.,精神障碍 慢性失眠的第一位原因 40%的失眠病人有一种或几种精神障碍 焦虑障碍 24%,抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%, 药物滥用 4% 一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子 行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗,神经症性失眠和心理生理性失眠,45-80% 强调脑功能障碍 焦虑性神经症 抑郁性神经症 强调失眠 心理生理性失眠:原发性失眠,27,焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随,1. Managemen
10、t of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,抑郁,过度担忧 神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,焦虑,抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念,睡眠障
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