2011压疮护理幻灯片课件-PPT文档资料.ppt
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1、压疮的定义:,是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,主要内容,压疮分期 压疮危险因素 压疮的护理 湿性愈合的优点 预防压疮的误区 案例分析,分 期,为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液 循环障碍,组织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或 有触痛, 压力持续30分钟后,皮肤颜 色不能恢复正常。此期皮肤的完整性 未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病 原因,则可阻止压疮的发展。如继续受压, 酸性代谢产物增多,血管、神经营养发生 障碍,小静脉反应性扩张,局部淤血,皮肤呈现青紫,细胞开始变 性,组织呈轻度硬结,此期若能及时
2、处理,短时间内尚能自愈,但 不主张局部用热,因加热可使细胞新陈代谢增加,反而使组织缺 氧,促使病情加重。,红肿部位如果继续受压, 血液循环仍得不到改善,静 脉血回流受阻,局部静脉淤血,受压表面呈紫红色,皮下 产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极 易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,病人有疼痛感。 若不采取积极措施,压疮则继续发展。此期为毛细血管通 透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀、 紫绀加深,硬结明显,若及时解除受压,改善血液循环, 清洁疮面,仍可防止压疮进一步发展。,此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红 润的疮面,有黄色渗出液流出 ;感染后表面有脓液覆
3、 盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。此期 为毛细血管通透性增加,表皮水泡形成或脱落,真皮 及皮下组织肿胀、紫绀加深, 硬结明显,若及时解除 受压,改善血液循环, 清洁疮面,仍可防止压疮 进一步发展。,为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉,层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。 坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味,严重者 细菌入侵易引起 败血症,造成 全身感染。,压疮的影响因素,内在因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、 年龄、体重、高热、血管病变、脱水等,外在因素,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,诱发因素,坐、卧的姿势,移动病人的技术, 大小便失禁,个体的社会状态和吸烟
4、等,压疮的危险因素-1.压力,Braden & Bergstrom (1987)认为:压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突出的周围。 压力与时间关系的研究显示:低压长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫。 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg(2.01-4.4KPa),最长承受时间为2h。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变形坏死,萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。,压疮的危险因素-2.剪切力,引起压疮的第2位原因,是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑移动的力量
5、。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生,比压力更易致压疮。 作用于深层,引起组织的相对移位,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切,发生在深部组织中。 有实验证明,剪切力只要持续存在30min,即可造成深部组织的不可逆损害。 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。,压疮的危险因素-3.摩擦力,摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,增加皮肤的敏感性。 可使局部皮肤温度增高,温度升高1,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变,少量出
6、汗的摩擦力干燥皮肤,大量出汗则可降低摩擦力。 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。,压疮的三力作用,损伤深层的皮肤,损伤表皮,造成皮肤缺血性损害,压疮的危险因素-4.潮湿,Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的屏障功能表皮损伤,细菌增殖 常见因素:大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性,PH4.0-5.5,尿和粪均为碱性。,压疮病人易出现全身感染的因素,人体抵抗力下降 压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发疾病的存在,可导致机体免疫功能明显下降。 疮面处理不当 较深的压疮,引
7、流一旦不畅,坏死组织存留,细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等,大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。 伴有骨感染疮向深部发展,可波及邻近骨组织,一旦骨组织有炎症,细菌较易进入血液循环而波及全身。 细菌的耐药性 长期不愈的压疮病人,在治疗上往往有反复,应用的抗生素较多,疮面细菌大多具有耐药性,细菌毒力相对较强,对抗生素治疗不敏感,使临床控制感染较难,易引起全身感染。,压疮护理,正确评估危重病人 把积极评估病人的情况作为预防压疮的关键步骤,要对病 人发生的危险因素作定性、定量的综合分析,常用的有 Braden压疮评分法,已在世界各医疗机构广泛应用。,压疮护理,减缓压力-应用各种减
8、压方法及设备 1、避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次,对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻 身次数。采取侧倾30度方法预防压疮,当人体侧卧与床成30度时, 有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风 险;避免损害皮肤角质层,防止病人身体滑动。 2、电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式,不断改变危重病人的受 压点,缩短局部受压时间。 3、防压疮凉液垫 使用凉液垫,利用垫内液体流动,减少局部压力, 降低局部温度,减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使 用,烤灯使局部皮温升高,增加压疮的易发性。,压疮护理,压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人,每日应进行全范围
9、关节运动,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生。 指导有效深呼吸,增加身心舒适感;指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动; 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动,开始动作应缓慢放松,每次二十分钟。 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥,每日用温水清洗皮肤;禁用刺激性强的清洁剂。 环境管理病室每日通风,减少人员流动,地面、桌面用消毒液拭擦。 饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低,增加压疮发生的机率,延迟创面愈合及疾病的转归,免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构,加强营养支持。,压疮护理,疮面的处理和保护 1.先检测溃疡的大小、部位、分期
10、和外观(肉芽组织,坏死痂,腐 肉,渗出),再根据创面情况选用不同清创方法进行清创,用37 的温盐水冲洗创面,去除坏死组织和异物,减轻感染促进愈合。 2.对未破的水泡,消毒后用无菌纱布保护;较大的水泡,消毒后 抽取泡内液体,再涂上药膏,无菌纱布保护。对创面较大渗液较多 者,根据纱布潮湿情况,适当增加换药次数。 3.渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面,下垫一次性中 单,用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻 底,克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织,棉纤维易留于 伤口内引起异物反应,影响组织愈合的缺点。,压疮护理,疮面的处理和保护 4 .创面结痂且痂下有脓液的压疮护理
11、 先用生理盐水洗净脓液及渗 出物,再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位,使干痂软化。 从痂面的一侧分次除去坏死组织,再用生理盐水冲洗后将贝复济均 匀的喷洒在创面上,加红外线照射15min每日2次。 5. 创面应用氧疗 用塑料袋罩住创面,固定牢靠通过一小孔向袋 内输氧,氧流量56L/min,每次15min,每日2次。对分泌物较 多的创面,先清创再用氧疗,在湿化瓶内放75%乙醇,使氧气通 过湿化瓶时带出一部分乙醇,抑制细菌生长,减少分泌物,加快创 面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织 中的供氧量,改善局部组织代谢。,压疮护理,疮面的处理和保护 6.婴儿护臀霜配合保鲜膜使用
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