护理学导论单元5 第八章 5.6.7运用护理程序的能力（第五、六、七节）-精选文档.ppt

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1、1,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作 第六节 评价护理效果 第七节 书写护理病案,任务目标 1能根据实施步骤和方法为患者实施护理措施。 2能及时、完整、准确进行护理记录。 学习目标 1掌握护理实施的方法和步骤。 2掌握护理记录格式，熟悉护理记录目的。,2,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,第八章 运用护理程序的能力,一、护理实施概念 二、实施的步骤 三、实施过程中的注意事项,3,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,第八章 运用护理程序的能力,一、护理实施概念 实施是为达到护理目标，而将计划中的各项护理措施付之行动的过程。,4,护理专业教学资源库

2、,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理措施,5,护理专业教学资源库,实施后记录,实施,实施前准备,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,第八章 运用护理程序的能力,（一）准备 1做什么 2谁完成 3怎么做 4何时做 5何地做,6,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,（二）实施计划 实施计划是护理人员综合运用专业知识、技能操作、沟通技巧、观察能力、判断能力、合作能力和应变能力，有效执行护理措施的过程。,7,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,1实施计划要求,2实施方法,（三）记录 1记录格

3、式 （1）PIO格式,8,护理专业教学资源库,记录是实施各项护理措施后，应将护理活动的内容、时间及患者的反应等，及时、准确地进行记录。,P（problem）问题 I（intervention）措施 O（outcome）结果,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,（三）记录 1记录格式 （2）SOAPIE格式,9,护理专业教学资源库,1）S（subject）主观资料 2）O（objuect）客观资料 3）A（analysis）分析 4）P（plan）计划 5）I（intervention）措施 6）E（evaluation）评价,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,（三）记录 2记录的目的 （

4、1）便于其他医护人员了解患者的健康问题及其进展情况。 （2）是护理人员完成任务和患者接收护理的证明。 （3）作为护理工作效果与质量检查的评价依据。 （4）为护理科研提供资料、数据。 （5）处理医疗纠纷时提供依据。,10,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,1护理活动应以患者为中心，尽可能满足患者的需要。 2实施应具有科学依据，措施必须安全，严防并发症的发生。 3认真核对和执行医嘱，对有疑问的医嘱应该在澄清后执行。,11,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,三、实施过程中的注意事项,4鼓励患者及家属积极、主动参与护理活动，应注意与患者沟通交流，适时健康教育、支持和安慰

5、。 5应把病情观察和收集资料贯穿在实施过程中，根据病情变化及时修订护理计划，并重新给予实施。,12,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,三、实施过程中的注意事项,1何谓实施？分为几个步骤进行？ 2执行计划之前要做好哪些准备？ 3何谓记录？记录有哪些格式？其含义是什么？请举例书写PIO格式记录。,13,护理专业教学资源库,思维训练,14,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作 第六节 评价护理效果 第七节 书写护理病案,任务目标 具有评价是贯穿于护理活动全过程的理念，能运用护理知识和技能对护理活动结果进行分析、判断，做出客观评价。 学习目标 1能说出评价概念、

6、评价内容。 2能按步骤对护理过程进行评价。,15,护理专业教学资源库,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,一、评价概念 二、评价目的 三、评价的性质和核心内容 四、评价方式 五、评价在实际工作中的运用 六、评价步骤,16,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,一、评价概念 评价是将患者的健康状态与护理计划中预定的目标进行有计划、有系统地比较，并作出判断的过程。,17,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,二、评价目的 1通过评价可以了解患者是否达到预期的护理目标，患者的需求是否得到满足。 2判断护理措施的制定和实施效

7、果，评价护理质量和总结护理经验。,18,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,三、评价的性质和核心内容 1核心内容 评价的核心内容是患者的行为和身心健康改善的情况。 2性质 虽然评价是护理程序的最后步骤，但实际上评价贯穿于整个护理活动的全过程中。,19,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,四、评价方式 1护士长、护理教师、护理专家的检查评定。 2护理查房。 3护士的自我评价。,20,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,（一）护理过程的评价 是指评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求

8、。,21,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,五、评价在实际工作中的运用,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,22,护理专业教学资源库,1全身 状况,2症状 与体征,4知识 方面,3.心理

9、情感,5操作 技能,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,（二）护理效果的评价,23,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,六、评价步骤,（一）收集资料 （二）判断护理效果 （三）分析原因 （四）修订计划,1目标完全实现 2目标部分实现 3目标未实现,1停止 4增加 2继续 5删除 3修正,24,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,【思维训练】 1何谓评价、评价目的和评价核心内容？ 2评价方式有几种？ 3评价步骤有哪些？如何有步骤的进行？,任务目标 具有整体护理理念，熟悉病案书写内容，能在

10、实际工作中正确书写护理病案。 学习目标 1掌握护理病案各种文书格式。 2能为出院护理进行健康教育、出院指导和小结。,25,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,一、护理病案概念 护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案。,26,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,27,护理专业教学资源库,二、护理病案内容,1.病人入院护理评估单（见本章第二节进行护理 评估，表8-1。 2.护理计划单（见本章第四节制定护理计划，表8-8）。 3.护理记录单（见本章第五节实施护理措施，表8-9）。 4.住院病人护理评估单 （表8-10） 5.病人出院护理评估单包括健康教育（出院指导）和 护理小结两大内容。（见表27）,第七节 书写护理病案,根据本案例特征，应用护理程序五个步骤，为其完成护理工作过程见表8-12。,28,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,第八章 运用护理程序的能力,【思维训练】 1你是否知道哪些护理文件资料构成了护理病案？ 2你能否根据本项目案例，按护理程序步骤拟写一份护理病案？,29,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,第八章 运用护理程序的能力,护理专业教学资源库,谢谢聆听！,护理专业教学资源库,