内科症状循环血液中毒性病-文档资料.ppt
《内科症状循环血液中毒性病-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科症状循环血液中毒性病-文档资料.ppt(118页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、外源性致热源(病原体、坏死物质、抗原抗体) 内源性致热源(粒细胞释放细胞因子) 体温调定点上移 产热散热,发热,外源性致热原的特点,正确的是 A分子量较小 B其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D直接作用于体温调节中枢 E在体内最终由肝、肾灭活和排泄 能直接作用于体温调节中枢的物质是 A白细胞致热源 B细菌毒素 C抗原抗体复合物 D坏死物质 E病毒,分型: 稽留热 大叶性肺炎、伤寒 弛张热 败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结 间歇热 疟疾、急性肾盂肾炎 波状热 布鲁杆菌病 回归热 霍奇金病 不规则热 支气管炎、胸膜炎 (大寒稽疾盂间歇,败风化脓弛肺结),小叶性
2、肺炎的常见热型是 A 稽留热 B 间歇热 C 不规则热 D 弛张热 一位发热患者,体温在39以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2以上,最低时体温仍高于正常。这种热型是 A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归热 E弛张热,分类: 呼吸性 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌肺炎 臭味脓性痰 肺脓肿 心源性 粉红色泡沫样痰 急性左心衰,咳嗽与咳痰,老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是 A葡萄球菌 B克雷白杆菌 C铜绿假单胞菌 D流感嗜血杆菌 E嗜肺军团杆菌,定义:喉以下呼吸道或肺组织出血,
3、经口咳出;100-500ml 中等量 病因:咯血常见原因:急性或慢性支气管炎 我国引起大咯血最常见原因:肺结核 咯血最常见的死因:窒息 例:肺结核患者大咯血最首要的措施是 A止血 B抗结核并积极扩容 C紧急输血 D头偏一侧,咯血,定义:血液中还原性血红蛋白增多使皮肤 和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见 急性缺氧;还原性血红蛋白50g/L 分类: 假性发绀:血液中异常血红蛋白增加 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐中毒(肠源性紫绀) 治疗:亚甲蓝,发绀,真性发绀:血液中还原性血红蛋白增加 1.中心性发绀 近心躯干 温暖 肺性发绀(肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿) 心性发绀(先心、法四) 2.周围性发绀
4、 四肢末端 发凉 瘀血性(体循环瘀血如右心衰) 缺血性(血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病) 3.混合性发绀 心衰,伴随:杵状指(趾) 慢性缺氧 (先心、慢性肺部病变),以下表现为中心性发绀的是 A 血栓闭塞性脉管炎 B 下肢深静脉血栓 C 左心衰 D 右心衰 杵状指不见于以下何种疾病 A 法四 B 支气管扩张 C 慢支急发 D 大叶性肺炎,分类: 1.肺源性 吸气性 大气道阻塞 三凹征 喉头水肿 呼气性 小气道狭窄 哮鸣音 COPD 混合性 2.心源性 3.中毒性 4.血液性 COPD是最常见原因,呼吸困难,潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) 心衰 间停呼吸 颅脑外伤 Kussmau
5、l呼吸(深快呼吸) 代酸 糖尿病酮症酸中毒患者出现的是 A 潮式呼吸 B 比奥呼吸 C Kussmaul呼吸 D 抽泣样呼吸,呼吸频率、 深度及节律变化,增强:肺实变 减弱:肺气肿、气胸、胸腔积液,语音震颤,湿罗音:水泡 吸气相 粗中细及捻发音 水肿支扩脓肿 干啰音:狭窄 呼吸相 高低及喘鸣 哮喘 肿瘤 阻塞,啰音,胸膜摩擦音 屏气消失 纤维素渗出性胸膜炎,胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A吸气初期 B吸气中期 C吸气末期 D呼气期 E呼吸两相 触诊时语音震颤增强最常见于 A大叶性肺炎 B胸壁皮下气肿 C上腔静脉阻塞综合征 D支气管肺炎 E慢性支气管炎,对干啰音的描述,不正确的是 A音调较高 B持
6、续时间较长 C吸气时也可听到 D呼气时更为明显 E部位较固定,病因:全身性:心源性 身体下垂部位(最早) 肾源性 晨起头面眼睑(最早) 肝源性 腹水(最常见) 内分泌性(粘液性、非凹陷性) 机制: 三高一低: 毛细血管内静水压增高(最重要) 毛细血管壁通透性增高 淋巴回流受阻压力增高 血浆胶体渗透压力降低,水肿,机制: 胸壁痛 胸膜痛 纵隔痛 心 梗 心绞痛 诱因 先兆 情绪变化和运动 部位 胸骨后伴放射颈部上臂痛 性质 频死感 压榨感 时间 半小时以上 十几秒至几分钟 缓解方式 休息 口服硝甘不能缓解 可缓解,胸痛,定义:取30-45半卧位时颈外静脉充盈,高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/
7、3水平 病因:颈静脉回流受阻 如右心衰(特征),颈静脉怒张,定义:心前区触诊时感觉到的细小震颤 又称猫喘 原因:器质性心脏病 机制:瓣膜狭窄(多成正比) 例:以下提示心脏器质性病变的是 A 收缩期柔和杂音 B 心前区震颤 C 2级杂音 D 偶发室早,心前区震颤,意义: 左心室大 高心病、主闭 靴型心 右心室大 肺心病 肺动脉高压征 左右心室大 扩心病 球型心 左心房大 二狭 梨型心 心包积液 烧瓶心,心界,心脏杂音 机制:血液层流-涡流 部位 该瓣膜区病变 胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音 室缺 胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音 动脉导管未闭 时期:收缩期 舒张期 连续性,性质:
8、粗糙 器质性 柔和 功能性 吹风样 隆隆样 叹气样 喷射样 响度:3/6级以上器质性杂音 体位:卧蹲-直立 减弱 直立-平卧 增强 呼吸、运动 多成正比,患者,男性,27岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛 1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病,(执业)患者,男性,64岁,头晕、心悸45年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉
9、可闻及射枪音,首先应想到的诊断为 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损,屏气存在 纤维素渗出性心包炎,心包摩擦音,周围血管征,病因:主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭 机制:脉压差大 表现:点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音,机制:内脏痛 定位不准 感觉模糊 全身表现 牵涉痛 躯体痛 定位准确 感觉剧烈 局部表现 意义:部位 根据脏器体表投影 性质 绞痛 胆道和尿路结石 右上腹阵发性钻顶样痛 胆道蛔虫症 左上腹持续剧烈痛 急性胰腺炎 时间 餐后痛 GU 饥饿痛 DU,腹痛,定义:呕血多属上消化道出血 便血多属下消化道出
10、血 病因:呕血 上消化道溃疡(最常见) 食管胃底静脉曲张(最危险) 便血 结直肠肛管病变(最常见) 表现: 大便隐血试验(+)5-10ml 黑便 50-100ml 呕血 250-300ml 循环不足表现 400-500ml 周围循环衰竭 1000ml,呕血及便血,部位:面颈前胸上臂(上腔静脉阻塞分布区域) 形态:皮肤小动脉末端扩张 意义:雌激素灭活减弱,蜘蛛痣,特点:血流方向正常(脐上向上,脐下向下) 意义: 门静脉高压 上腔静脉阻塞 脐上向下(流入腹壁静脉) 下腔静脉阻塞 脐下向上(流入胸壁静脉),腹壁静脉曲张(不常考),黄疸定义: 总胆红素大34.2umol/L 隐性黄疸:总胆红素17.1
11、umol/L34.2umol/L 代谢:胆红素肠肝循环 分类: 肝前性(溶血性) UCB明显增高 肝性(肝细胞性) UCB、CB中度增高 肝后性 (阻塞性) CB明显增高,定义:少于200ml 大于1500ml出现症状和体征 体检:移动性浊音(+)1000ml 病因:肝硬化 右心衰 腹膜炎 肿瘤 肾病,腹水,腹部肿块,肿瘤标记物 肝癌 AFP 结肠癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 子宫绒癌 HCG 卵巢癌 CA125,定义:多尿、 少尿 无尿 大于2500ml/d 少于400ml/d 少于100ml/d 夜尿增多 前列腺增生症最早表现 排尿困难 前列腺增生症最重要表现 血尿 镜下血尿3RBC/
12、HP、肉眼血尿1ml/L 无痛性全程血尿 肿瘤 蛋白尿 大于150mg/d 大于3.5g/d大量蛋白尿 管型尿 (蜡样管型) 肾衰竭 (红细胞管型)急性肾小球肾炎 (白细胞管型)急性肾盂肾炎 (脂肪管型) 微小病变肾病 尿失禁 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍 尿频、尿急、尿痛 尿路刺激征 尿路感染,排尿异常,分类: 局部 炎症(疼痛)肿瘤(无痛) 左锁骨上(魏氏淋巴结) 胃癌 右锁骨上 肺癌 全身 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏,淋巴结肿大,定义:皮肤出血直径约2-5mm,按之不退 病因:BLT数量或功能异常最常见,紫癜,男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上
13、窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。提示该患者的诊断是 A喉炎 B肺癌 C胃癌 D鼻咽癌 E肺结核,意识障碍表现: 1觉醒水平 嗜睡 较强刺激唤醒对答基本切题 昏睡 剧烈刺激唤醒很快继续入睡 昏迷 任何刺激不能唤醒 浅:生理存在病理不出 中:生理减弱病理引出 深:全部消失 2意识内容 意识模糊 定向力障碍(时间、空间、人物) 谵妄 兴奋表现 伴随:抽搐伴意识障碍 癫痫 抽搐无意识障碍 破伤风,血管 高血压病 心脏 器质性 血管 冠心病 瓣膜 炎症、狭闭 心肌 心肌病 心包 炎症、积液 心衰 节律性 心律失常,心力衰竭 定义:有症状的心功能不全=心力衰竭 病因:原发性心肌损害 冠心病(最常见)
14、心脏负荷过重 前后负荷 诱因:感染(最常见)心律失常 治疗不当 机制:心室重构,老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A过度劳累 B摄入液体过多 C心肌缺血 D室性期前收缩 E呼吸道感染,分度:NYHA分四级 表现:左心衰 1.程度不同的呼吸困难 劳力性(最早) 夜间阵发性呼吸困难(最特征) 急性肺水肿(最严重) 2.咳粉红色泡沫样痰 3.双肺底满布湿罗音 右心衰 1.颈静脉怒张 肝颈静脉回流征(最特征) 2.肝大 3.水肿,检查:超声心动图 治疗:利尿(最常用)强心、扩管 洋地黄类 :正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用(正常量抑制传导;大剂量加快传导) 适应症:收缩期心衰伴快速房颤 禁
15、忌症:急性心梗伴心衰, 预激肥厚不应该 中毒:快速心律失常(室性早搏最常见) ST-T鱼钩样 黄绿视 治疗:补钾、利多卡因 电复律禁用,下列哪种情况为洋地黄的禁忌证 A扩张型心肌病 B肥厚硬阻型心肌病 C缺血性心肌病 D急性心肌炎 E风湿性心脏病 心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时,最不宜应用 A吗啡 B洋地黄 C利尿剂 D硝酸甘油 E多巴酚丁胺,男,50岁,突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是 A西地兰 B氨茶碱 C硝普钠 D多巴酚丁胺 E硝酸甘油,(执业)改善心衰预后延缓心肌重塑的用药: ACEI 受体阻滞剂 螺内酯
16、 不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药: 洋地黄 速尿 硝酸异山梨酯 例:治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 A强心甙 B哌唑嗪 C硝酸甘油 D酚妥拉明 E卡托普利,心律失常 机制:形成和传导异常,房颤 病因:瓣膜病 心脏射血减少20% 表现:三联征 : 心音强弱不等 心律绝对不齐 心率快于脉率(短绌脉) 检查:ECG:f波(大小形态振幅不等),24小时,阿司匹林3周 洋地黄类,女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。 1听诊的发现最可能是 A房性早搏 B室性早搏 C糜性心律不齐 D心房颤动 E窦性心
17、动过速 2为进一步检查心律失常性质应首选 A心电图检查 B超声心动图 CX线胸片 D嘱病人左侧卧位听诊 E嘱病人屏气后听诊,室性 室早 室速 室颤 电除颤(360J) 例:对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为 A服用阿托品 B植入型心脏转复除颤器 C服用奎尼丁 D安置房室顺序起搏器 E静脉维拉帕米,阵发性室上性心动过速 机制:折返 表现:突发突止 治疗:刺激迷走神经 颈动脉按摩 恶心反射 面侵冷水 Valsalva动作 腺苷首选 心律平 射频消融,传导阻滞 房室传导阻滞 1度 PR间期延长 2度1型 PR间期进行性延长至P波脱失 无需治疗 2型 PR间期
18、延长并恒定 3度 房室独立活动 阿托品、去甲肾 起搏器,附:药物 类 快钠通道拮抗剂A类 奎尼丁 B类 利多卡因 C类 普罗帕酮 类 受体阻断剂 类 K通道阻断剂 胺碘酮 类 慢钙通道拮抗剂 异搏定,A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮 下列疾病时宜选择的治疗药物为 1急性心肌梗死并发室性心动过速 答案:D 2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案:C 3预激综合征合并快速心房颤动 答案:E,原发性高血压(了解) 定义:140/90mmHg 病因:环境(饮食精神体重)和遗传因素 分级: 1级 140-159mmHg 90-99mmHg 2级 160-179mmHg 100-1
19、09mmHg 3级 180mmHg 110mmHg,表现:高血压急症(200/130mmHg) 1高血压危象 靶器官缺血 2恶性高血压 急性肾衰竭 (肾小动脉纤维样坏死) 3高血压脑病 颅内压升高 鉴别:继发性高血压 肾实质性(最常见)肾血管性 嗜铬细胞瘤(阵发性伴苍白大汗) 原发性醛固酮增多症(顽固低血钾),A患者血压明显升高,体检:血压200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告:肾功能不全 B患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检:胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 症状 循环 血液 中毒 性病 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1912744.html