2012白三平儿科科会-精选文档.pptx
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1、各年龄组儿童哮喘累计患病率(),2000年卫生部第二次哮喘流行病学调查,岁,%,哮喘炎症发展过程及治疗,白三烯在气道炎症中扮演重要角色,嗜酸细胞聚集,气道壁肿胀,支气管收缩,粘液分泌增加,白三烯受体拮抗剂的作用途径,花生四烯酸(AA),5-HPETE,膜磷脂,LTB4,CysLTs,LTA4,CysLTR,白三平 CysLTR拮抗剂,PLA2磷酸二酯酶,水解酶,双肽酶,GGT GGL,5-脂氧化酶,白三平 药理作用,白三平是强效的选择性的白三烯受体拮抗剂 新一代的非激素类抗炎药,白三烯导致血管 通透性增加,气道嗜酸粒细胞浸润 及支气管痉挛,抑制变应原激发的 气道高反应,有效预防和抑制,常见白三
2、烯增高的疾病,过敏性皮炎,慢性咳嗽 感冒咳嗽,阿司匹林及运动介导的哮喘,过敏性 鼻炎,白三烯增高,高危婴幼儿呼吸道病毒感染后,哮喘 哮喘/过敏性鼻炎,哮喘治疗的药物分两大类,GINA认可推荐的药物,长期控制药,快速缓解药,GINA:基于控制目标的 哮喘管理方案,ICS: 吸入糖皮质激素 LABA: 长效2-激动剂,2010年不建议规律使用短效或长效2-激动剂,除非同时规律使用吸入糖皮质激素,GINA2009年:5岁及以下 儿童哮喘控制方案,PRACTALL:儿童哮喘诊治专家共识,第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的儿童哮喘诊断和治疗的指南,以指导儿科医生规范诊治儿童哮喘。,02岁哮喘儿童药物治
3、疗推荐,2岁以上儿童哮喘治疗方案,12,Bacharier LB et al. A PRACTALL consensus report, Allergy 2008; 63:5-34,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,抗炎治疗有两种选择: 白三烯调节剂-白三平 或低剂量的ICS; 如果哮喘控制不佳可以 白三平+低剂量的ICS,白三平-儿童剂型临床应用,单独治疗: 运动诱发哮喘 轻度持续哮喘-尤其是怕吸激素者 过敏性鼻炎。 联合治疗 替代治疗,孟鲁司特钠有效预防儿童运动诱发哮喘,在一项双盲、多中心对照研究中,27例6-14岁运动性支气管收缩的患儿连续2天每日服用孟鲁司特钠5M
4、G或安慰剂,Kemp JP, Dockhorn RJ et al. Montelukast once daily inhibits exercise-induced bronchoconstriction in 6- to 14-year-old children with asthma. THE JOURNAL OF PEDIATRICS 1998; 133( 3):424-428,孟鲁司特钠,对照剂,P0.05,运动后时间-分,FEV1% 变化率 (平均值),在12个月的治疗期间,以无急救天数所占百分比衡量,孟鲁司特钠与氟替卡松同样有效。,p=NS,调整的治疗意向性(MITT)分析,86.
5、7,84.0,0,20,40,60,80,100,孟鲁司特 5 mg (n=482),氟替卡松 200 mg (n=484),平均哮喘无急救天数比例(%),轻度持续哮喘:对比孟鲁司特钠与吸入性氟替卡松对614岁儿童哮喘的控制作用,孟鲁司特钠可替代低剂量的ICS,白三平-儿童剂型临床应用,单独治疗 联合治疗 吸ICS不稳定者+白三平 用ICSLABA控制哮喘达良好控制者,特别是症状消失而肺功能不达标(Pre80) 慢性咳嗽。 替代治疗,Peters-Golden M, Sampson AP J Allergy Clin Immunol 2003;111(1 suppl):S37-S42; Bis
6、gaard H Allergy 2001;56(suppl 66):7-11.,孟鲁司特钠和激素针对哮喘的双通道炎症机制 进行抗炎治疗提高哮喘的控制率,激素不能抑制哮喘患者白三烯在气道的形成,*p0.05 对比倍氯米松 Adapted from LaViolette M et al Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1862-1868.,0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0,血 嗜酸性粒细胞的数目 (基线上的变化 103/l),Placebo 对照组,Beclomethasone 倍氯米松ICS 200g2次/日,Monteluka
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