冠心病患者血脂异常正确处理-文档资料.ppt
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1、冠心病患者血脂异常的正确处理 (病例分析讨论),病历讨论: (病例分析讨论) 主题: 冠心病患者血脂异常的准确处理 (集中围绕冠心病患者血脂异常讨论,不涉及冠心病的其它诊治问题),背景: 针对门诊医生日常面对的就诊患者的诊治问题 讨论形式: 讲者引导,全体参与,台上台下互相呼应 目的:简明, 易懂, 易记, 实用,例1 门诊病历号:xxxxxx 就诊日期 030303 病史摘要:张XX,男性,42岁,已婚,发作性胸痛2年,平时快步行走500米左右即感胸痛,稍息,可自行缓解 临床体检:心、肺、肝、脾,未见阳性体征 ECG:静息ECG正常,平板运动试验ECG阳性 UCG、X线:心肺均正常 实验室检
2、查:未查,例1 讨论(1) 1. 本例可诊断为冠心病劳力性心绞痛 2. 本次就诊未做实验室检查,血脂资料缺如 3. 初诊的心内科患者必须进行血脂测定,哪些重点对象需要检查血脂? 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有早发病者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 6.40岁以上男性(每年查一次) 7.绝经后女性(每年查一次) -中国成人血脂异常防治指南,例2 门诊病历号:xxxxxx 就诊日期03-0317 病史摘要:李XX,女,52岁,近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛,停止走步稍息即缓解
3、。血压血糖均正常。 ECG:静息ECG正常,胸痛发作时,ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查: TC 4.9mmol/L TG 2.26mmol/L HDL-C 0.9mmol/L LDL-C 2.95mmol/L,例2 讨论(1) 本例诊断:冠心病劳力性心绞痛;轻度混合性血脂异常 问题: 1. 用药前应补查安全指标,否则无法用药 2. 药物的选择与剂量?,例2 讨论(2) 补查安全指标(如果结果正常) 则:治疗的首要目标,是使LDL-C达标 用药:首选他汀 剂量:标准剂量,调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一、药物治疗开始后48周时复查血清转氨酶(AST,ALT)和CK, 血
4、脂查TC、TG、HDL-C 、 LDL-C , 安全指标查ALT、CK、BUN、Cr 二、按血脂水平判定疗效,疗效不满意时,应考虑 增大剂量或更换调脂药品种 三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍,应 减量或停药 四、若有异常监测指标,应定期复查,追踪到恢复 正常为止。 -中国成人血脂异常防治指南,例3 住院病历号:xxxxxx 住院日期 030320 病史摘要:王XX,男,42岁,近一年来骑车上下班时就胸痛,尤其是在上坡及顶风行驶时,常被迫停止前进稍息好转,平时ECG正常,平板运动试验阳性(),为进行冠造 PCI而住院。患者血压正常,血糖、肝肾功能均正常,无烟酒嗜好,入院查体:心、肺、肝
5、、脾未见阳性体征 实验室检查: *TC 10.1mmol/L *TG 2.6mmol/L *HDLC 1.0mmol/L *LDL-C 7.1mmol/L *ALT、CK、BUN、Cr均正常,例3 讨论(1) 诊断: 冠心病劳力性心绞痛+中重度混合性血脂异常 (以TC升高为主) 问题: 药物选择?剂量?,例3 讨论(2) 1. 用药: 首选他汀: 他汀+贝特(或缓释烟酸?鱼油制剂?) 其它 2. 剂量: 高剂量?中等剂量?常规剂量?,药物选择 1.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 2.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 3.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变(TLC),选药待定 4.混合型血
6、脂异常 - 以TC升高为主:首选他汀类药 - 若TG500mg/dL:首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG,如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标,非HDL-C作为次要目标。 -中国成人血脂异常防治指南,例4 住院病历号:xxxxxx 住院日期:030606 病史摘要:高xx,男性,60岁,平素体健,血压正常,否认糖尿病,030606清晨慢跑中突然剧烈胸痛,出大汗,急来急诊,查ECG示急性下壁MI,入CCU,一个月前查体血糖、肝肾功能正常,血脂不详 诊断:冠心病下壁AMI(极高危),Rosenson RS. JACC. 1993;22:933-940.,LDL-C 变化百分
7、率,天,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,1,2,4-5,7,30,60,LDL-C在ACS发病7天内、可降低最高达50,心肌损伤急性期:LDL-C代谢变化,例4 讨论(1) 1.AMI患者应在何时化验血脂? A.24小时内(尽早) B.48小时内 C.72小时内 D.一周内 E.出院前,例4 讨论(2) 2.下列哪些观点正确? A. 待血脂化验结果后,尽早服用调脂药物 B. 未知血脂测定结果时,就可以先服他汀 C. 出院前服用调脂药物 D. 以上都对,例4 讨论(3) 3.该患者在心肌梗死后第5天血脂, TC 4.8mmol/L, TG 2.6mmol/L, HDL-C 0.
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