冠心病护理-PPT文档.ppt
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1、流行病学 WHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡 原因,被称为“第一杀手” v年龄:40岁以上,男女,脑力劳动者多 见; v美国占人口死亡数的1/31/2,占心脏病 死亡数的5075%; v在我国占心脏病死亡数的1020%;近年 有上升的趋势,有明显的地方差异,北方 南方住院率。 心脏解剖图 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 一、冠心病定义 v 冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary atherosclerotic heart disease )指冠状动 脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因 冠状功能性改变(痉挛)导致心缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病,统称冠状
2、动脉性 心脏病( coronary heart disease ),简称 冠心病,亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease )。 冠心病? 二、冠心病临床分型 WHO将冠心病分为以下五型: l心肌缺血型:ST段压低、T波低平或倒置 l心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛 l心肌梗死型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急 性缺血性坏死所致 l缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律 失常 l猝死型:严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 三、冠心病表现有哪些? v心绞痛 胸部疼痛或紧缩感,疼痛可扩散 至背部、左肩或手臂。 v心肌梗塞 心绞痛 气促,出汗 头晕、恶心、呕吐 心律
3、失常、心悸 v严重情况下,猝死 中国卫生部统计资料- 2004年前3位死亡原因及死因构成比 四、冠心病的危害 五、冠心病的主要危险因素 v可以改变/控制的因素 u“坏”胆固醇LDL-C过 高 u“好”胆固醇HDL-C过 低 u高血压 u糖尿病 u吸烟 不能改变的因素 u冠心病家族史 u性别 u年龄 其他危险因素 v生活方式危险因素 肥胖(体重指数28) 缺乏运动 致动脉粥样硬化性饮食 v新兴的危险因素 空腹血糖/糖耐量异常 压力大的 冠心病:人类健康杀手 无冠心病易患因素高血压 高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症 六、冠心病的诊断方法? v 常规心电图 v 超声心动图 v 24小时动态心电图
4、v 心电图运动负荷试验 v 放射性核素检查 v 正电子发射断层显像 v 磁共振 v 选择性冠状动脉造影 v 冠状动脉腔内超声 七、冠心病诊断要点 v1、根据典型的心绞痛发作特点和体征,结合年 龄和危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一 般即可诊断; v2、发作时ECG可见以R波为主的导联中,ST段 压低,T波平坦或倒置(变异型则有关导联ST段 抬高)发作后数分钟内逐渐恢复; v3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电 图; v4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉 造影。 八、具体病例分析 1、患者基本信息 姓名:李强 性别:男 年龄:66 床号:32 住院号:542492 入住方式
5、:门诊步行 入院时间:2013年9月17日 医疗诊断:冠心病 护理级别:级 2、入院宣教 (1)主管医生:王春燕 刘晓宇 主管护士:赵红霞 责任组长:牛娟 科室主任:王悦喜 科室护士长:王呼萍 (2)介绍环境:护士站、医生办公室、开水间及卫生 间等具体 位置。 (3)指导患者低盐脂饮食,并介绍配膳员。 (4)告知患者保持病室卫生,使用床头柜时注意食用 分开放置,脸盆及便盆应放置卫生间。 (5)指导患者及家属正确使用呼叫器、床挡及床摇把 。 (6)注意安全,病室内不可使用明火,禁止吸烟,不 可在氧气 管道周围充电,严禁使用酒精炉。 (7)上午为查房治疗时间,只允许一名家属陪护,谢 绝探视,下午三
6、点方可探视。 (8)向患者家属指明楼道内扶手,预防跌倒。 3、护理查体 主诉:患者发作时心前区疼痛伴后背部 放射,伴心悸、大汗、乏力、头晕、 胃部不适,持续约五分钟,服硝酸甘 油可缓解。 体温:36.2 脉搏:59次/分 呼吸:20次/分 血压:140/70mmHg 体重:70kg 即刻血糖:7.2mmol 空腹血糖:6.4mmol 餐后血糖:8.5mmol 护理查体 v既往史:疾病史:既往高血压病史20年,血压最高 可达150/95mmHg,口服替米沙坦60mg QD ,尼 福达10mg QD ,现血压控制平稳;糖尿病史13年 ,诺和灵30R早12U晚12U,现血糖控制平稳。 v传染病史:无
7、 预防接种:无 v手术外伤史:无 输血史:无 v药物过敏史:无 吸毒史:无 v个人史:吸烟 吸:20支/日*20年 戒烟:10年 饮酒:饮 不规律 戒酒:10年 v文化程度:中专 婚姻史:已婚 婚龄:30年 v家族史:母亲、兄妹均患高血压、糖尿病、心脏病 4、各项常规检查结果 感染四项 血常规 肝功、离子、肾功、心肌酶、血脂 均正常 凝血 尿常规 CT 冠状动脉血管成像 影响诊断: 1.左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在 混斑,对应官腔轻度狭窄; 2.前降支中段浅表型,心肌桥。 超声检查结果:1.左方增大 2.二、三尖瓣反流(轻度) 3.主动脉瓣钙化伴反流(轻度) 各项常规检查结果 头
8、颅 CT 影响诊断:颅脑CT未见明显 异常 电子胃镜检查报告 诊断:慢性浅表 萎缩性胃炎伴隆起糜烂 5、治疗方案 静脉滴注: 0.9%NS 250ml QD 丹红注射液 40ml 0.9%NS 250ml QD 单硝酸异山梨酯注射液 20mg 治疗方案 口服药品: 拜阿司匹林 100mg QD 替米沙坦片 20mg QD 单硝酸异山梨酯片 40mg QD 硝苯地平缓释片 20mg QN 瑞舒伐他汀钙片 10mg QN 6、护理诊断、护理目标及护理措施 v护理诊断: (一)疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关(9月17日) v护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 v护理措施 (1)休息与活动:心绞
9、痛发作时应立即停止正在进行的活 动,就地休息。不稳定型心绞痛者,应卧床休息,并密 切观察。 (2)饮食:起病后4-12小时内给予流质饮食,以减轻胃扩 张。随后过度到低脂、低胆固醇清单饮食,提倡少量多 餐。 (3)心理护理:安慰病人,解除紧张不安情绪,以减少心 肌耗氧量 护理诊断、护理目标及护理措施 (4)疼痛观察:评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间,给予 心电监测,描记疼痛发作时心电图,严密检查心率、心律、血压 变化,观察病人有无面色苍白、发汗、恶心、呕吐等。 (5)用药护理:心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注 意观察胸痛变化情况,如服药后3-5分钟仍不缓解可重复使用,每 隔
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