冠状动脉解剖和冠状动脉造影-文档资料.ppt
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1、,冠状动脉? 是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。 心外膜下和心肌壁外粗大 心肌壁内的部分细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,1主要分支 左冠状动脉(LCA, Left Coronary Artery) 左主干(LM, Left Main Coronary Artery ) 左前降支(LAD, Left Anterior Decending Branch) 左回旋支(LCX, Left Circumflex Branch ) 右冠状动脉(RCA, Right Coronary Artery ),冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,冠
2、状动脉解剖,1.1左冠状动脉及其分支 左主干(LM):发自左冠状窦,横行向左走行绕过肺动脉后,走行于左心耳下到达前室间沟;长度0.24cm, 多数0.61.0cm,LM分支 LAD, LCX, 中间支。,冠状动脉解剖,1.1左冠状动脉及其分支 左前降支:左主干延续,沿前室间沟走行,绕过心尖(78%),止于心脏的膈面;供应部分(4555%)左室,室间隔前2/3,心尖,右室前壁;分支:对角支(3-5), 间隔支(S1化学消融目标动 脉),左圆锥支,右室前支 (第一支又称左圆锥支)。,冠状动脉解剖,1.1左冠状动脉及其分支 左回旋支:走行于左房室沟内, 由前向后终止于心脏的膈面;主要 供应左心房、左
3、室外侧壁、左 室前后壁的一部分;主要分支: 钝缘支 、左室前支、左室后支 (房室结动脉起于此支)、左房支 (分前中后三支,前支称窦房结支) Kugel动脉(房间隔前支或心耳大 吻合动 脉),冠状动脉解剖,1.2右冠状动脉及其分支 右冠主干走行于右房室沟内,在后十字之前分为后降支动脉和左室后支;供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。 主要分支:右圆锥动脉(为 RCA第一分支)、右房动脉 (分前中后三只,前支又称窦 房结支)、锐缘支、后降支、 左室后支(判断优势型主要依 据)、右室前支,冠状动脉解剖,2冠状动脉分段 左前降支动脉分段: 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第
4、一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分 回旋支动脉分段: 近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末,冠状动脉解剖,2冠状动脉分段 右冠状动脉分段: 近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部 中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处 远段 锐缘支动脉到后室间沟止,冠状动脉解剖,美国心脏病学会(AHA)分段标准,冠状动脉解剖,美国心脏病学会(AHA)分段标准,冠状动脉解剖,3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PD
5、A并同时有大的左室后侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型,冠状动脉造影,冠状动脉造影,导管检查床,冠状动脉造影,投照体位,冠状动脉造影,1心脏位置及其与放射角度的相对关系 胸腔横断面观,心脏长轴指向左前,与矢状面呈45-60度角 左前斜位60度时,视线从心尖穿过 右前斜位30度时,所见为心脏侧面,视线垂直通过心脏长轴,冠状动脉造影,左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图,冠状动脉造影,2冠状动脉造影常用体位 左冠状动脉 左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 右冠状动脉 左、右前斜 加头位,冠状动脉造影,观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程,左前斜(LA
6、O) 45+ 头位(Cra) 20,冠状动脉造影,左前斜(LAO) 45+ 头位(Cra) 20,冠状动脉造影,观察LAD中、远段,右前斜(RAO)30+头位(Cra)20(右肩位),冠状动脉造影,右前斜(RAO)30+头位(Cra)20(右肩位),冠状动脉造影,观察LM、LAD、LCX开口病变(三分叉), LCX体部、钝缘支(OM)开口和体部,左前斜(LAO) 45+ 足位(Cau) 45(蜘蛛位),冠状动脉造影,左前斜(LAO) 45+ 足位(Cau) 45(蜘蛛位),冠状动脉造影,观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支(OM) 全程,右前斜(RAO)30+足位(Cau)30-45(
7、肝位),冠状动脉造影,右前斜(RAO)30+足位(Cau)30-45(肝位),冠状动脉造影,右冠状动脉呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支;,左前斜(LAO) 45,冠状动脉造影,左前斜(LAO) 45,冠状动脉造影,右冠状动脉 RAO 30,冠状动脉造影,右冠状动脉呈“L”型,观察RCA远端分支及其开口情况,右冠状动脉 AP Cranial 30,冠状动脉造影,3冠状动脉造影结果判定 3.1正常影像的判断 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干,主要分支和分叉部位,显示左右冠状动脉及其分支没有缺如,管径从其开口至其末端逐渐变细,管壁光滑柔软,无狭窄等,血流TIMI
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