拇外翻的手术治疗-PPT文档.ppt
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1、手术治疗,目的:1、纠正拇外翻; 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨籽骨系统 4、稳定足的内侧序列 5、功能重建已有骨关节结构破坏的第1跖趾关节 6、调整跖骨头负重,处理所合并的外侧足趾病变,方案1(Silver,1923),第1跖骨头内侧骨赘切除术(Silver,1923),A 跖侧切除过多,破坏了跖骨头外侧籽骨沟,影响籽骨的活动 B 正确的切除范围,跖骨头骨赘切除后,应注意检查近节趾骨基底外侧是否突出,如有突出,亦应同时切除,A、矢状沟 B、远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除截骨线 C 、Chevron手术时的骨赘切除截骨线,方案2McBr
2、ide手术(1928),McBride手术(1928): 第1跖骨头内侧骨赘切除,将拇收肌腱移位至第1跖骨头外侧,腓侧籽骨切除 1954年进一步阐述: 1期:拇囊炎 闭式切断拇收肌 2期:跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收肌内侧关节囊菱形切除后加强缝合。 3期:McBride手术 4期:关节退变严重,两侧籽骨均切除 1967年又提出:非负重情况下畸形可纠正,只拇收肌挛缩,腓侧籽骨不必切除,负重后畸形不能纠正,腓侧籽骨需要切除,第1跖趾关节外侧软组织松解手术,切断拇收肌,第1跖骨内翻被矫正,拇收肌腱固定于跖骨头颈部,拇收肌腱缝合于内侧关节囊,McBride手术是最常用的软组织手术方式,着眼于跖
3、趾关节的软组织平衡,对于骨性结构改变不能纠正,固定第1跖骨内翻有限,拇收肌移位的作用有限,对于PASA明显增大、适合性第1跖趾关节,此术式不适合,故作此术式应考虑PASA、IMA增大的患者不适宜。 适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱位型拇外翻畸形,对于骨性结构改变大的患者,此作为矫正畸形手术的一部分,方案3 Chevron截骨术,“V”形截骨 1981年 Austin提出, 适应症:IMA15,HAV35,轻中度拇外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适,A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨 B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm, C、切除近端多余骨质 D、克氏针固定截骨面
4、,A、截骨轴线 从内到外上,截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外,跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下,截骨移位后可产生跖骨头跖屈,水平面上截骨轴线也有三种情况,A、截骨轴线 从内到外侧近端,截骨移位后可短缩跖骨 B、截骨轴线水平从内向外,跖骨头保持原来的长度 C、截骨轴线从内向外远端,截骨移位后可延长跖骨,Chevron-Gerbert手术,Gerbert改良术,在截骨面近侧再一基底在内侧的楔形截骨。在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面, 纠正PASA(PASA15-20),在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨,在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面,以便纠正
5、增大的PASA,适用于PASA15-20,也可常规使的Chevron截骨手术加上Akin手术纠正畸形。,Chevron-Youngswick手术,Youngswick改良术,在“V”形截骨面的背侧再做一个截骨,跖骨头外移并向跖侧移位。短缩 跖骨,松解了软组织,增加了第1跖趾关节活动度。,Vogler改良术,背侧截骨面延长,以方便使用螺钉固定-增加了截骨术后的稳定,方案4 Mitchell手术,1945年Hawkins首次描述,1958年 Mitchell发表文章描述同样的手术方式,故称Mitchell手术 第1跖骨颈截骨术:切除骨赘,背侧钻孔,第1孔位与关节面约1.5cm,距内侧边缘2-3mm
6、,第2孔位第1孔近端1cm,距跖骨头内侧边缘约6-7mm,在两孔之间做两次横行截骨,远端截骨线位于籽骨近端,切断跖骨干保留外侧3-5mm骨质不切断,在距远端截骨近端2-4mm处垂直跖骨干完全切断,祛除两截骨间骨质,将跖骨头向外移位3-5mm,同时可将跖骨头向跖侧移位2-4mm,以补偿由于跖骨短缩所造成的拇趾负重能力的减弱,用缝线穿过两孔结扎固定,也可用克氏钉或螺钉固定截骨面,适应症:IMA15,HAA35轻中度拇外翻患者平均短缩第1跖骨4.9mm。,Roux改良,远端截骨线平行于第1跖骨关节面,近端截骨线仍然垂直于跖骨干截骨-外移跖骨头的同时使关节面的倾斜得至纠正,即纠正了PASA,方案5 R
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