2013武科大内科急症-文档资料.ppt
《2013武科大内科急症-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2013武科大内科急症-文档资料.ppt(110页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、主要内容,一、胸痛 二、呼吸困难 三、上消化道出血 四、急性脑血管病,2,一、急性胸痛的诊治流程,3,概述,常见 表现多样而复杂 临床危险性存在较大差异,严重者危及生命 可能导致漏诊、误诊甚至是突发意外,4,急性胸痛的诊治流程,简明扼要地询问病史 立即进行重点突出的体格检查 监护 立即做ECG(10min内) 高危胸痛,5,六大威胁生命的急性胸痛,急性心肌梗死/不稳定心绞痛(AMI/unstable angina) 主动脉夹层(aortic dissection) 肺栓塞(pulmonary embolism) 张力性气胸(tension pneumothorax) 食管破裂(esophage
2、al rupture) 心包填塞(cardiac tamponade),6,新发ST段抬高与AMI,“特异度”8090%, “敏感度”3040%,7,新出现Q波与AMI,“特异度” 90%,8,ST段下移或平直与ACS,提示心肌缺血,对AMI“特异度” 50%,9,超急性期T波与早期AMI,排除高钾血症,10,关于急性胸痛ECG分析的提示,ECG正常并不能排除ACS,动态复查ECG(Q0.5h) 结合心肌标志物分析,11,胸痛常用的诊断工具,血液常规、电解质、血糖 肌钙蛋白T或I、 心肌酶谱、D-二聚体等,12,胸痛常用的诊断工具,无创影像学检查 超声心动图 冠脉CTA(敏感度和特异度达90%
3、以上) 运动心电图:对冠心病的敏感性70%,特异性90% 负荷影像学检查(超声心动图和核素心肌显像),13,胸痛常用的诊断工具,有创影像学检查 冠状动脉造影(金标准),14,镇痛治疗方案,胸痛-Bp HR 吗啡3mg, iv, Q3min,直到疼痛缓解 监控神智、R(8次/分)和SpO2(85%) 备用纳洛酮拮抗及简易呼吸器,15,16,ACS急诊诊治流程,17,ACS急诊诊治流程,吸氧24L/min,维持氧饱和度90%以上 阿斯匹林300mg嚼服 吗啡3mg, iv,q3-5min再重复使用至疼痛明显减轻 硝酸甘油10g/min,Q5min增加5g/min,18,ACS急诊诊治流程,在不延迟
4、再灌注治疗前提下使用: 氯吡格雷首次300mg,Po,qd 依诺肝素:0.75mg/kg,皮下注射,q12h; 美托洛尔515mg,iv(接50100mg,Po)或倍他洛克 12.5mg,Po(心衰及哮喘禁忌) 辛伐他汀40mg,Po;ACEI/ARB雷米普利10 mg Po,qd,19,气胸诊治流程,20,心包填塞,21,心包填塞,22,主动脉夹层 (aortic dissectionAD),是血液渗入主动脉壁中层,形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,23,概述,AD是严重的心血管疾病 易漏诊误诊 发病率有逐年增加趋势(高血压?),24,病因,遗传性疾病 马凡氏综合症 主动
5、脉环扩张家族性主动脉瘤 其他病因 高血压(主要) 动脉硬化吸烟 高速外伤 炎性病变(类风湿梅毒) 医源性(导管介入术,外科手术,心肺复苏术等),25,病理生理,26,夹层导致的器官缺血,心肌灌注不良 7% 脑灌注不良 5%-46% 脊髓灌注不良 4% 腹腔脏器灌注不良 25%-30% 下肢灌注不良 25%,27,夹层的破裂出血,主动脉破裂是主动脉夹层引起死亡的主要原因 当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 假腔的外侧壁破裂,则直接导致大出血 升主动脉破裂往往引起心包填塞,28,临床表现,突发剧烈疼痛并持续延伸加重(伴高血压病史) 发病开始最常见的症状,可见于90以上的患者,29,高血
6、压多-低血压少,常见高血压但休克外貌 低血压,常是夹层分离导致心包填塞或破裂 肢体动脉损害或闭塞时,出现假性低血压,30,心血管系统压迫症状,主动脉瓣返流-舒张期杂音 脉搏异常(20%):减弱或消失,两侧强弱不等,两臂血压明显差别 其它:心绞痛或心肌梗死;急性心包填塞,31,神经系统压迫症状,无名动脉或颈总动脉-椎动脉 头昏、肢体麻木或偏瘫、昏迷、晕厥(20%) 喉返神经-声嘶,32,消化系统压迫症状,腹主动脉-剧烈腹痛、呕吐等急腹症的表现(8%) 食管-吞咽障碍、大呕血 肠系膜上动脉-便血,33,呼吸系统压迫症状,胸腔-胸痛、呼吸困难或咯血,34,不典型表现与AD,30%的AD患者起初被怀疑
7、ACS或PE等 不明原因的晕厥、急性心衰、中风、肢体缺血即使无典型胸痛也要考虑或排除AD,35,CT和MRI,CTA: 敏感性为83%94%,特异性为87%100% (急诊常用) MRI:敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动 脉夹层分离的金标准 时间?(急诊不常用),36,治疗原则,内科:主要是防止主动脉夹层的扩展 降低收缩压(目标:SB降至100110mmHg) 控制疼痛(吗啡) 控制心率(目标:HR在6065次/分) 手术治疗 血管内支架治疗,二、呼吸困难的诊治流程,急性呼吸道梗阻,异物 急性喉炎、会厌炎 痰液、血液 舌根后坠,急性呼吸道梗阻,成人气道异物梗阻,几乎所有气道异物梗
8、阻的患者都会有 V字表现,站在背后,双臂环绕患者腰部,患者弯腰,头前倾; 一手握空心拳,将拇指侧顶住患者剑突与脐连线之中点, 另一手紧握此拳,快速向内、上冲击,Heimlich maneuver 海氏手法,连续5次,直至患者异物排出或患者意识丧失,如果患者意识丧失,保护患者头颈部,将患者放倒平卧,如果能看见异物即设法取出,并给两次人工呼吸; 如果人工呼吸时不见胸廓起伏应重新开放气道,再作人工呼吸; 保持气道开放,检查异物,不要盲目用手掏异物,以免将异物推进更深的气道 CPR时不应作腹部冲击法,Heimlich maneuver 1岁儿童,头低拍背法(Head-Down Back-Blow Te
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2013 武科大 内科 急症 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1912985.html