支气哮喘上-PPT文档.ppt
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1、1.了解哮喘的病因及发病机制。 2.掌握哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。 3.熟悉哮喘急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。,讲授目的和要求,概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,讲授主要内容,概 述,定义 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,临床特征 以反复发作、带有哮
2、鸣音、呼气性呼吸困难。 冬春季节好发 约50%患者在12岁以前发病; 40%有家族史。,简介 支气管哮喘是一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大:全球约有1.6亿哮喘患者 新西兰:11%,欧洲 :13.5%,太平洋岛屿:65% 中国:1%-4%,城市高于农村,儿童多于成人,估计国内有哮喘患者约3,000万人,病因,遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高,患者亲属患病率高于群体患病率。 环境因素 吸入物,感染 食物 药物 气候变化 精神因素 运动 内分泌,镜下的尘埃螨,发病机制,1.免疫炎症反应 细胞免疫和体液免疫 2.神经因素 肾上腺素受体功能低下,迷走神经张力亢进。 3气道
3、反应性增高,哮喘发病 机制示意图,炎症细胞、 细胞因子、炎症介质 相互作用,遗传因素,环境因素,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,平滑肌痉挛,增加炎症细胞数量 上皮损伤,支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,降低气道可逆性,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖 增加细胞外基质,病 理,早期因病理的可逆性,肉眼可无异常。 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气管内含有粘液栓。 镜下可见气道粘膜肿胀,粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,分泌物贮留。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,支
4、气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖。长期反复发作,出现肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化。,慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄,支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄,临床表现,症状 典型哮喘 反复发作性呼吸困难,胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人。 咳嗽变异型哮喘 患者可无喘息,仅为咳嗽。,体征 望诊 胸部呈过度充气状 触诊 语颤减弱 叩诊 过清音 听诊 广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现哮鸣音。 重症者可出现奇脉、胸腹反常运动、发绀。,并发症,气胸 纵膈气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病,实验室检查,痰液检
5、查 呼吸功能检查 FEV1、PEF 支气管激发试验 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测,诊断标准,1.反复发作的支气管哮喘史; 2.发作时的典型症状和体征; 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.排除其他疾病 5.临床表现不典型 支气管激发试验(+) 支气管舒张试验(+) PEF波动20% 符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,分期,急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或
6、)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)。 缓解期 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。,非急性发作期哮喘控制水平的分级,鉴别诊断,左心衰引起的喘息样呼吸困难 COPD 上气道阻塞 变态反应性肺浸润,治 疗,治疗目标 1有效控制急性发作症状 2防止哮喘的加重。 3维持肺功能在接近正常水平。 4保持正常活动的能力(包括运动)。 5避免哮喘药物的不良反应。 6防止发生不可逆的气流受限。 7防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率。,哮喘控制的标准 1症状最少,包括夜间症状。 2发作次数减至最少。 3无需因哮喘而急诊。 4按需使用2受体激动剂最少。 5没有活
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