创伤与战 伤课件-文档资料.ppt
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1、创伤的定义,机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍,创 伤 概 论,简 史,公元前3500年,埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术 公元前500年,Hippocrates的创伤处理原则 16世纪,巴雷采用伤口包扎、切开缝合 Lister解决了外科感染 Esmarch发明急救包和止血带,创 伤 的分类,按致伤原因(最常用) 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重,按致伤原因:,锐器刺伤、切割。 钝性暴力挫伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤 子弹、弹片火器伤 高压高速气浪冲击伤,手背切割伤,手背切割伤,膝部火器伤,膝部火器伤,按受伤部位、组织器官,部位: 颅脑、胸
2、部、腹部、肢体 组织器官: 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂,肱 骨 骨 折,肱 骨 骨 折,按皮肤是否 完整,(1)闭合性创伤(closed injury) 皮肤保持完整无缺 (2)开放性创伤(open injury): 皮肤破损出现伤口或创面,按伤情轻重,轻 度 中 度 重 度 特 重 度,创伤的病理,从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能 的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利,而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子,因此,伤后可能 发生并发症。,致伤因子,结构破坏、细胞失活,局部炎症反应,全身反应,并发症,炎症介质 细胞因子,体温,神经
3、 内分泌,代谢,免疫 功能,感染 休克,一、 创伤性炎症,局部小血管短时间收缩,转变成扩张 创伤: Cap通透性,血浆渗透到组织间隙内,WBC游走,进入渗出液内。 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏,有多种炎症介质和细胞合因子释放,缓激肽使微血管反应,引起疼痛,刺激骨髓使WBC C3a C5a 调理免疫细胞功能 组胺 微血管舒张,通透性 IL 血小板活化因子(PAF) 血管通透性 肿瘤坏死因子(TNF ) N 、单核-巨噬细胞聚集,创伤性炎症表现为: 局部肿胀 -充血渗出 疼痛-组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在4872h达到高峰,创伤性炎症对组织修复的有利作用,纤维蛋白的填
4、充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养 成分,创伤性炎症对组织修复的不利作用,大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高, 阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官,二 、 创伤的全身性反应,1.体温 炎症介质T 感染-T 重度休克-T 中枢受损-T or T,2、神经内分泌变化,交感神经-肾上腺皮质 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 肾素-醛固酮系统,交感神经-肾上腺髓质,释放去甲肾上腺素及肾上腺素 作用: 1.调节心血管功能 : HR及心肌收缩力,外周血管收缩 2.动员体内能源: 糖原
5、、脂肪、肌组织分解, 胰高血糖素 3.去甲肾上腺素细胞cAMP 肾上腺素细胞cAMP ,下丘脑-垂体-肾上腺皮质 ACTH、 ADH、GH均 作用:1 参与机体能源利用:糖异生,脂肪分解 2 参与儿茶酚胺对血管的调节 3 抑制炎症反应,减少渗出,稳定WBC 4 ADH 对水分的再吸收 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 增强肾小管对Na+的重吸收,3 代谢变化,创伤后机体的静息能量。糖原、脂肪、蛋白质分解。分解代谢,一方面可以提供能量,提供修复创伤修复所需的蛋白质,另一方面可导致细胞群缩减,体重,肌无力。,伤后代谢变化如潮水涨落。 伤后生理活动抑制-落潮 机体反应增强 -涨潮 伤后早期出现一时性休克
6、-落潮 休克好转后,T, 创伤性炎症明显,代谢反应加速 -涨潮,4 免疫功能变化,一般的创伤或合并感染时 PMN:趋化、杀菌 M功能:吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时PMN , M功能,三 、 创伤的并发症,感染:细菌污染、闭合性创伤累及消化 道、呼吸道 休克:失血、神经系统受刺激、严重感染,创伤的修复,创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质,充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复,是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复,恢复原有的结构和功能,皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼-由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨-再生困难,(一)组织修复的过程,1、纤维蛋白填充 2、细胞增生
7、3、组织塑形,1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 一般的皮肤切割伤,6h后伤口边缘出现成纤维细胞 2448h,血管内皮细胞增生, 形成新生Cap 肉芽组织,成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖肉芽组织内胶原纤维肉芽组织硬度及强度 肉芽组织转变为纤维组织(瘢痕组织)。 上皮细胞从创缘向内增生,肌纤维细胞可使创缘周径收缩(伤口收缩),多在创伤后1-2周内。,3、组织塑形 经过细胞增生和基质沉积,受伤处组织可以初步修复,然而所形成的新组织的数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能的需要。 随着机体状态的好转和活动的恢复,新生组织可以变化调整。,SUMMAR: 创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个
8、阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症,至炎症反应趋向于消退时,细胞增生加速,使组织的缺损得到填充,并恢复其连续性。然而,增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能,所以,需要经过组织塑形的变化,使愈合的组织更接近于正常。,(二)不利于创伤修复的因素,1、 感染:最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿:易并发感染, 机械性障碍,干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生,阻碍Cap新生 3、组织低灌流:细胞缺氧和代谢障碍 ,清除缺血缺氧所产生的组织产物,4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂,药 剂 干扰创伤修复的原因 抗炎皮质激素 抑制炎症、否噬功能、成纤 维细胞及蛋白合成等 抗凝剂 促使血肿形成 抗癌药 抑制细胞增
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