201635病例分享-PPT课件.ppt
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1、疼痛的定义,世界卫生组织和国际疼痛研究协会的定义: 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛是一种主观感受。 病人说痛,就是痛。 病人说有多痛,就有多痛。,疼痛对机体的影响,精神情绪反应 急性:兴奋、焦虑 慢性:抑郁、淡漠、反应迟钝 神经内分泌及代谢(应激反应) 激素释放:儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH 负氮平衡:分解类激素,合成类激素 水钠潴留 糖原分解加强:血糖、酮体、乳酸 心血管系统 交感NS兴奋:血压,心率 ,心律失常,增加心肌耗氧 深部剧痛可兴奋副交感神经 活动受限,血液粘滞 呼吸系统 肌张力 ,膈肌功能,肺顺应性 呼吸浅快,通气/血流比,低氧血症
2、 不敢用力呼吸咳嗽,肺不张、肺炎,消化系统 恶心、呕吐 消化功能障碍 泌尿系统 膀胱尿道排尿无力 反射性肾血管收缩,垂体ADH,尿量 尿路感染 骨骼肌肉系统 诱发肌肉痉挛 交感神经活性,末梢伤害感受器敏感性 痛觉过敏或异常疼痛 免疫系统 免疫力下降 肿瘤扩散 凝血系统(高凝状态) 血小板粘附功能增强 纤溶功能减弱,疼痛是恶性循环,食欲不振,营养不良 睡眠障碍,消瘦 工作能力下降或丧失 活动能力下降 免疫力低下,易感染 疾病进展,药物的依赖感,对家人过度依赖 丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降 疼痛导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源,对于肿瘤患者,我们需要做得更多,让肿瘤患者生命与生活质
3、量并存!,疼痛强度,轻度疼痛:通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著地影响日常生活 中度疼痛:影响日常活动和患者的工作 重度疼痛:非常强烈,以至于它充满整个意识而停止所有其他的活动,2005年提出的治疗建议,轻度疼痛,应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制,应根据患者的个体需要,加用低剂量的强阿片药物并进行滴定 中度疼痛,应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定,加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛,治疗需要立即使用强阿片类药物,加用或不加用非阿片类药物 当有指征时,在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物),2012年ESMO癌痛治疗指南推荐意见,R
4、TOG急性放射损伤分级标准(粘膜),0级:无变化 1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 2级:片状粘膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛药 3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药 4级:溃疡,出血,坏死,病例特点,朱XX,男性,52岁,农民。 以“吞咽阻挡感1月,加重5天”为主诉于2015.09.12就诊我院。 主要症状:吞咽阻挡感,伴进食时轻度疼痛,咽干、异物感,稍声音嘶哑。 查体:左侧颈部区触及一肿大淋巴结,质硬,活动度差,边界不清,约2cm。心肺听诊无异常。腹部查体(-)。 颈部强化CT:左侧下咽肿物。 间接喉镜:左侧披裂固定,右侧披裂活动可,左侧梨状窝见新生物,
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