2016肿瘤之生命之重-文档资料.ppt
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2、存机会,治疗花费,兖矿集团总医院,大病医保制度的福音,兖矿集团总医院,我思故我在,1. 自暴自弃和绝望感 2. 无知 3. 免疫力低下 4. 丧失感 5. 营养失调 6.心理压力和逼迫感 7. 无激情,注定治疗失败的七类原因,“心”是关键,兖矿集团总医院,呼唤人文医生,心理学,社会学,肿瘤学,心理社会肿瘤学 (Psycho-Oncology),“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战寻找内心最强大的资源,并找出每个人应对逆境的最有效的方法” 吉米.霍兰,兖矿集团总医院,癌症到底该怎样治疗?,1.科学的认知,5.谨慎选择治疗策略和方案,兖矿集团总医院,癌症的本来面目基因突变,癌变在致病
3、因素作用下,某部位细胞的癌基因突变激活,细胞发生无法抑制的异常增殖生长。,癌症是个体基因突变导致的疾病,不是细菌或者病毒,绝无传染性,兖矿集团总医院,恶性肿瘤特点,无限增殖,转移性,浸润性,兖矿集团总医院,肿瘤恶性度分级,高分化,中分化,低分化,低度恶性,中度恶性,高度恶性,兖矿集团总医院,TNM分期,T:Tumor,表示肿瘤,根据一个特定肿瘤的体积,分为四级,分别用T1、T2、T3、T4表示,肿瘤越大,级别越高。 N:Lymph Node,表示淋巴结转移的情况。 No:没有淋巴结转移。 N1:只有少数淋巴结转移。 N2:很多淋巴结转移。 M:Metastasis,表示有无远处转移。 Mo、M
4、1、M2,兖矿集团总医院,肿瘤依然神秘,基因组学,转录组学,蛋白质组学,代谢组学,我不是神!,兖矿集团总医院,癌症到底该怎样治疗?,1.科学的认知,5.谨慎选择治疗策略和方案,兖矿集团总医院,病情=机密?,隐瞒?,告知?,对患者,对家属,家属首先得知患癌病情,患者首先得知患癌病情,兖矿集团总医院,隐瞒病情,1有利 减轻心理恐惧暂时性 配合初步治疗 保护特殊病人 2不利 麻痹轻视,痛失最佳治疗时机 长期治疗不配合 阻碍患者与医生的无缝交流 降低治疗效果 病情加重时的更大打击,对患者的影响,对患者家属的影响,1有利 减轻家人的忧虑 避免不良心理打击,保护特 殊家属的需要 2不利 失去家属的各方面帮
5、助 增加个人治疗困难和痛苦 容易放弃治疗,甚至轻生 家属对医生的不理解,引发 矛盾,兖矿集团总医院,国内外文化观念差异,患者首先得知真实病情,医生必须尊重患者的知情权(智力、精神异常病人群除外) 患者自行决定是否告知家人自己的病情 患者先与专业医生讨论,自己抉择是否治疗,怎样治疗更合适,是否参加临床试验 患者病情隐私被法律保护,家属最先得知患者病情(90%) 医生被迫配合家属向患者隐瞒病情,患者知情权被忽视 治疗决策过程患者家属的作用远超患者本人,易与患者的真正需求相脱节 患者病情隐私容易泄露,缺乏保护意识,欧美国家,中国,兖矿集团总医院,注重医患沟通,沟通的目的: 1.建立信任 2.通报病情
6、 3.相互理解 沟通的技巧: 1.良好氛围 2.主动倾听 3.建立信心 4.榜样力量,杀手,兖矿集团总医院,癌症到底该怎样治疗?,1.科学的认知,5.谨慎选择治疗策略和方案,兖矿集团总医院,误诊误导的悲剧,癌症的最佳治疗机会仅有一次!,专业的医院/专业的科室/专业的医生,无科学分析放弃治疗和混乱诊疗,不规范治疗贻误时机和疗效甚差,科学分析 规范治疗,兖矿集团总医院,反面案例,1,患者陈某,男,左肺腺癌,首诊至某医院外科,未进行全面病情评估即行手术切除,术后1个月发现脑、对侧肺多发转移,给予放化疗挽救,但疗效差,术后8个月死亡。,2,患者于某,男,胃癌,发现患病后经熟人介绍住入消化内科治疗,遂给
7、予化疗。患者化疗期间未行疗效评价,在患者身体状况允许情况下,连续化疗12个周期,直至患者出现明显病情进展变化。,3,患者颜某,男,食管癌,确诊后入住消化内科治疗,住院期间自己至济南会诊病情,济南专家建议放化疗,但是患者听从该内科医师建议,改行介入化疗6次,疗效差,病情进展较快,遂转至肿瘤科,但已经丧失放疗机会,只能做姑息营养治疗,1月后患者死亡。,兖矿集团总医院,正面案例,患者张某,右肺腺癌并双肺广泛性转移、脑转移 入院后纤支镜活检标本分子分型检测示EGFR(+) 方案: 1.脑转移癌灶行适形放疗 2.口服靶向药物-厄洛替尼,兖矿集团总医院,疗效对比,患者头部放疗后头痛呕吐症状消失,口服厄洛替
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