新生儿内感染课件-PPT文档.ppt
《新生儿内感染课件-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿内感染课件-PPT文档.ppt(104页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、 总总 论论 胎儿和新生儿先天性感染 发病率约为0.5%2.5%。占所 有先天畸形病因的78。 孕妇感染孕妇感染 胎儿和新生儿感染 宫内感染对胎儿损伤机理 n直接损伤胎儿细胞 n细胞绝对数减少 n细胞染色体结构改变 n破坏免疫活性细胞 n毛细血管发生炎症并栓塞 根据感染发生时间不同,病理机 制和表现有很大差异。 不同病原感染有不同的 靶器官,其症状和体征常与 病原在特殊的靶器官中繁殖 有关。 宫内感染主要特征 慢性感染 感染引起防御机制及特异性免疫反应后 ,病原很快被宿主组织清除。 胚胎的免疫系统处于正在发育中,受到 病原感染时由于其识别能力差,误认病原抗 原为机体自身而不被清除;另外在出现特
2、异 性抗体情况下也仍保持感染性。 胎儿感染常易累及网状内 皮系统,导致免疫缺陷;受累越 早,免疫系统损害愈严重,从而 使感染持续存在,不易控制。 孕妇感染(显性或隐性) 生殖器粘膜感染 病毒血症 胎盘感染 无胎盘感染 胎儿感染 流产 死胎 早产 足月儿 先天缺陷 生长迟缓 新生儿感染 正常婴儿 持久感染 亚临床感染 死亡 恢复 正常 后遗症 1971年Nahmias等提出TORCH感染,指 一系列宫内慢性感染,临床表现相似的疾病。 T-弓形体(toxoplasma) R-风疹病毒(rubella virus) C-巨细胞病毒(cytomegalovirus) H-单纯疱疹病毒(herpes s
3、implex virus) O-其它(others) 孕妇和胎儿感染情况 共同特点 n由母亲直接传播,在宫内或分娩时感染; n母亲感染后常无症状,但在孕期排毒,使部分胎儿 感染; n早期感染可致流产、死胎、先天畸形;晚期感染常 为亚临床感染或生后发病; n感染后部分患儿出现临床症状,统称TORCH感染综 合征。 诊 断 要 点 n病史 n临床表现 宫内生长发育迟缓(IUGR);肝脾肿大 ;黄疸(直胆20%);血液系统症状; 神经系统症状;肺炎;心血管系统损害 ;眼病;非免疫性水肿;生后体重不 增、低热,疑似败血症。 临床上常难鉴别为何种病原感染。 特殊先天性感染的临床特征特殊先天性感染的临床特
4、征 病原 表现 nRV 眼: 白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤:蓝莓松饼综合征(皮肤的髓外造血灶) 骨骼:长骨垂直线样改变 心脏畸形 nCMV 脑室周围钙化,男婴腹股沟疝,皮肤瘀点 nT 脑积水,颅内广泛钙化,视网膜脉络膜炎 n梅毒 软骨炎、骨膜炎,典型皮损 nHSV 皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染 实验室检查 n病原的分离与鉴定 n涂片镜检或活体检查 n血清学检查 n脐血免疫球蛋白含量测定 IgM20mg/dl 有诊断意义, 1/3患儿含量升高。 n感染标志物 基 因 诊 断 lDNA探针(可测10pgDNA) lPCR技术(可测0.01pgDNA) 具有快速、稳定、重复性好、
5、特异性 及敏感性高等优点。 其他辅助检查 n头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值 n扇形B超 n磁共振(MRI) nX线检查 n脑干听觉诱发电位(ABR) n视觉诱发电位(VEP) n脑电图与脑地形图 n眼科检查 n智力和行为测定 治 疗 v一般支持治疗 丙种球蛋白每日300500mg/kg 每日静点1次,用35天; a-干扰素每次23万U/kg; 胸腺素每次10mg,每周用23次。 v维护各系统器官的正常功能 v抗病原体治疗 预 防 n 预防感染 n 疫苗接种 n 被动免疫 n 中止妊娠 n 非产道分娩 n 隔离 先天性弓形体病 (congenital toxoplasmosis) 各论各论
6、弓形体病是人畜共患的世界流 行的原虫病,是胎儿唯一的重要原 虫感染,是引起中枢神经系统畸形 和神经发育障碍的重要病因之一。 流行病学流行病学 所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源 猫是其最终宿主 卵囊在尘埃中可长期保存感染性。 摄入含卵囊的食物后,造成亚临床慢性感染。 人群感染频率因饮食烹调习惯,与动物接触程度不同 而有差别。 我国属于低度感染区,牧区多见。 诊断要点 病史 孕妇接触原虫病史 摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触 通过输血也可感染 临床表现 l90为亚临床感染 l10发病 2/3患儿有中枢神经系统受累 1/3患儿有多系统受累表现。 本病主要存在CNS和眼的渐
7、进性损害,延 续到生后数年,后遗症85%,死亡率1%6%。 弓形体感染三联征 脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内 广泛钙化灶可考虑为临床诊断的依据 ,眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率 。 辅助检查 n甲篮染色 n特异性抗体检测 n抗原检测 n眼底镜检查 n颅脑影像学检查 治 疗 u急性期口服磺胺嘧啶每日50100mg/kg,分4次口服, 乙胺嘧啶每日12mg/kg,24天后减半量,21天为1疗 程,每疗程间隔1个月,共34疗程。添加叶酸,监测 血象。 u螺旋霉素每日100mg/kg,分34次口服,疗程同上; 也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。 u其它:克林霉素、阿奇霉素 u伴有急性进行性视网膜脉络
8、膜炎者,加激素治疗。 先天性风疹综合征 (congenital rubella syndrome) 孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后,通过胎盘引起 胎儿全身感染,出生后新生儿可伴有畸形和/或多器官 功能损害,称先天性风疹综合征(CRS)。 致畸危险性因素 u感染时孕龄 u感染胎儿的病毒量及毒株毒力 u胎儿限制病毒复制的能力 胚胎早期感染使三个胚层均受累,其致 畸率高于其它病原体。孕期20周以后感染不 发生畸形。 诊断要点 n病史 n临床表现 CRS可发生自然流产、死产和多 器官畸形。母在末次月经后3周前患 病可使自然流产率增高;器官畸形多 发生在前3个月器官形成以前。 常见宫内发育畸形 听觉:所有
9、感染者出生时均有不同程度 的感觉性听力障碍,50患儿发生耳聋 ,是CRS最常见的表现 心血管:以动脉导管未闭为多,可合并 肺动脉或肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、 室间隔缺损 眼:白内障为眼部特征性改变,出生时须用眼 底镜仔细检查 神经系统:智力低下、小头畸形、肌张力低下 ,惊厥发作,csf异常 生长发育迟缓 其它: 长骨干骺端骨化缺损、间质性肺炎、血 小板减少性紫癜、肝脾肿大、黄疸等。 孕早期感染的胎儿易发生心脏畸形及眼、 耳畸形疾患;后期感染的胎儿易发生中枢神经系 统感染。约1/3患儿出生时无症状,长期随访发 现可有不同程度的智力低下、行为异常或孤独 症。耳聋是最常见的终身后遗症,占CRS的 2
10、/3。延迟性CRS成年后可发生糖尿病、甲功 异常和生长激素缺乏。 辅助检查 n实验室检查 n X线检查 n眼科检查 治疗 l无特殊治疗。 l对可疑CRS者应做全面评估,包括眼、听 觉、心脏和神经发育等方面。 l生后612个月内仍可排病毒,注意隔离。 预防 风疹减毒活疫苗 我国风疹抗体阳性率95。 巨细胞病毒感染 (congenital cytomegalic virus infection) 疱疹病毒属 - 8种 n:HSV-1 HSV-2 VZV n:HCMV n:EBV n其它:HHV-6,7,8 u人类是CMV的唯一宿主。绝大多数人一生中不同时期 均可获得感染。国内孕妇CMV-IgG阳性
11、率90。 u过去认为CMV是引起新生儿和小婴儿肝炎的主要病原 ,近年来发现也是进行性感觉神经性耳聋、智力和体 格发育障碍的重要原因。 u先天性巨细胞病毒感染发病率约为0.152.0%。美国 调查每年新生儿发病34万人。 历史 1956年Smith首先从死亡患儿的唾 液腺和肾脏中分离出该病毒,以后又从 尿、肝、肺、脑内分离出相同的病毒。 被感染细胞可发生细胞及核巨大化,并 能找到核内包涵体,电镜检查包涵体为 许多病毒颗粒组成,1960年命名为巨细 胞病毒。 传播途径 水平传播:密切接触 肠道感染 血行传播 垂直传播:经胎盘 经产道 经乳汁 孕妇原发感染的宫内感染发病率高 (40%);复发感染、产
12、时感染和生后感染 的新生儿感染发病率低(0.21.8%)。我国 多为复发(激活)感染,患儿症状相对轻。 产时和乳汁感染率高于先天性感染。 诊断要点 病史 母孕期有病毒感染史或死胎、死产、流 产史,活产者常为低体重儿或畸形儿。 孕期产道分泌物CMV筛查阳性者。 临床表现 90为无症状的亚临床型,10出现症状。临 床特点为全身性多器官功能损害,以肝脏为主,是新 生儿和小婴儿肝炎的主要病因之一,表现有黄疸,肝 脾肿大,直胆增高型高胆红素血症和血清转氨酶轻度 增高,免疫功能低下,易并发佝偻病和手足搐搦症。 肝炎常在1岁内痊愈,很少发展为肝硬化。 巨细胞包涵体病(CID)是指两个 以上系统受累,主要症状
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 感染 课件 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1913529.html