利尿剂和心力衰竭-文档资料.ppt
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1、内容 心力衰竭的治疗策略的变迁 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位 利尿剂的用药原则 利尿剂用药的特殊情况及注意事项 CHF的里程碑性研究 SENIORS 1973; Sweden Waagstein et al. 1978-80; Swedberg et al. Lancet; Br Heart J CONSENSUS propranolol captopril 19601970 198019902000 潜在益处: 血管舒张 Contra-indicated: (-) inotropic effects 对神经体液 激活的认识 CIBIS MDC USCP MERIT-HF CIBIS II C
2、OPERNICUS COMET CIBIS III SOLVD V-HeFT II Hy-C AIRE,TRACE SAVE, ISIS-4 2005 ESC 2005 神经激素在心衰进展中的作用 LV dysfunctionLV dysfunction 左左 室室 功功 能能 不不 全全 NeurohormonalNeurohormonal stimulationstimulation 神神 经经 激激 素素 刺刺 激激 VasoconstrictionVasoconstriction ImpedanceImpedance 血血 管管 收收 缩 缩 阻阻 抗抗 LV remodelling
3、LV remodelling 左左 室室 重重 构构 Cohn (1995)Cohn (1995) Impaired myocardial function 影 响 心 肌 功 能 ACEI/ARB、-B、 醛固酮-拮抗剂、 ETA,TNF-阻滞剂 60年来CHF的变迁 50年代初60年代后期 强心剂与利尿剂 60年代后期 70年代末 血管扩张剂 - - - 发现心衰伴NE 、交感活性、RAS过度激活 80年代后期90年代 ACEI、-阻滞剂 90年代以后 ARB 醛固酮拮抗剂 CHF药物治疗策略的改变 生物学治疗 策略改变 短期血液动力学/药理学措施 长期的、修复性的策略 目的: 改变衰竭心
4、脏的生物学性质 治疗目标: 防止和延缓心肌重塑 降低心力衰竭的死亡率 和住院率 心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEARB -受体阻滞剂 洋地黄制剂(重要辅助) 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石,05 年基石地位没有改变。 利尿剂是治疗心衰药物治疗中是唯一能控制体 液潴留的药物。 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快,数小 时-数天,为快速起效药物,而其他4类则需数 周至数月才能有明显的效果。 但利尿剂不能单独用于治疗心衰,要联合其他 治疗心衰的有效药物(受体阻滞剂,ACEI和醛 固酮受体拮抗剂、地高辛) 因为
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