2018年02第二章局部血液循环障碍-文档资料.ppt
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1、2019/1/21,1,目的要求,1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。 2.掌握淤血的原因、病理变化和后果。 3.掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响。 4.熟悉栓子的运行途径,栓塞、梗死、出血的原因,病变特点及对人体的影响。 5.分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系。 6.了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果。,2019/1/21,2,前 言,血液循环是机体重要的生理机能之一,通过血液循环向组织输送氧气和营养物质,同时带走CO2和代谢废物,保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍,则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程(如变性、坏死、炎症等)
2、关系十分密切。,病理教研室 张玉华,2019/1/21,3,维持正常血液循环条件,心、血管结构功能正常; 血量恒定水平; 血液为液态; 凝血-抗凝血系统完善; 正常神经-体液调节。,病理教研室 张玉华,2019/1/21,4,血液循环障碍,全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍,病理教研室 张玉华,2019/1/21,5,血栓形成,栓塞,栓子,梗死,3.血液性状或血管内容物异常,2.血管壁通透性增高或完整性破坏 水肿 出血(漏出性或破裂性),1.血液流量改变 量多:充血和淤血 量少:缺血,2019/1/21,6,一、充血和淤血 二、出血 三、血栓形成 四、栓塞 五、梗死,局部血液循环障碍模式图
3、,2019/1/21,8,一、充血和淤血 (一)充血 动脉血输入量增多,致使局部组织或器官内血含量增多。,病理性充血: 炎性充血(早期):结膜炎、疖 减压后充血:绷带包扎的肢体、一次大量抽放腹水 侧支性充血:缺血周围吻合支动脉开放,1.原因和分类: 生理性:运动的肌肉(血管)充血;妊娠子宫;饭后的胃肠血管充血;激动、害羞(面红耳赤),2019/1/21,9,2019/1/21,10,2.病理变化:细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时,鲜红色、局温增高、体积略大、重量、代谢、机能。,3.结局:多为暂时性,原因去除,即可恢复 有利:2、代谢、机能、抵抗力,加速损害的修复。 不利:脑膜血
4、管充血头痛、头晕 脑出血 (高血压病人),(一)充血,(二)淤血,定义:由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管中,造成局部组织或器官内的静脉血增多,称淤血。 原因: 静脉受压 静脉腔内阻塞(血栓形成) 心力衰竭 左心衰 肺淤血; 右心衰 肝脾肾等淤血,2019/1/21,12,2019/1/21,13,(二)淤血,病理变化 肉眼:淤血的组织或器官体积增大,重量增加,包膜紧张,局部暗红或紫蓝色(发绀);局部体表温度降低。,镜下:淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、充满血液。,(二)淤血,2019/1/21,14,3.结局 淤血是可复性的;但长期淤血可引起: 小V和cap内压血浆外渗淤血性
5、水肿 缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血 缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积组织损伤 缺O2细胞崩解产物刺激,结缔组织增生,网状纤维胶原化淤血性硬化(器官硬化) 血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成,(二)淤血,2019/1/21,15,发病机理: 二尖瓣狭窄左房压力阻 遏肺静脉血入左心房肺淤血 病理变化: 肉眼:肺组织疏松,血管 丰富,淤血时常发生水肿,红 细胞漏出,切面呈红褐色,有 多量粉红色泡沫状液体逸出 。,慢性肺淤血,慢性肺淤血,镜下: 肺泡壁毛细血管高度扩张充血,肺泡腔可有大量水肿液、少量红细胞,巨噬细胞,红细胞被巨噬吞噬后,形成棕黄色的含铁血黄素,此种含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称
6、为心力衰竭细胞,若随痰咳出,则痰为铁锈色; 长期淤血,还可引起肺泡壁纤维组织增生及网状纤维胶原化,使肺质地变硬,呈棕褐色称肺褐色硬变或肺棕色硬化。,2019/1/21,17,肺水肿,肺水肿,2019/1/21,18,心衰细胞,慢性肺淤血(褐色硬变),慢性肺淤血(褐色硬变),2019/1/21,20,肉眼:体积增大,包膜紧张(肝区疼痛,压痛),暗红色,质实。表面及切面可见红-黄相间的网络状花纹,状如中药槟榔切面,故有“槟榔肝”之称。,慢性肝淤血,2019/1/21,21,慢性肝淤血(大体),2019/1/21,22,镜下: 中央V及其周围肝窦扩张淤血; 小叶中心肝索萎缩,消失。小叶周边及淤血区附
7、近肝细胞因缺氧而脂肪变性; 后期,结缔组织增生,肝体积缩小,而发生淤血性肝硬变(心源性肝硬变)。,慢性肝淤血,2019/1/21,23,慢性肝淤血(低倍镜),2019/1/21,24,慢性肝淤血与心源性肝硬化(低倍镜),2019/1/21,25,定义:血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。 外出的血液进入组织间隙或体腔内内出血 外出的血液流出体表外出血,二、出血,(一)原因和类型 破裂性出血: 外伤致心脏或血管破裂; 心血管本身病变; 周围病变破坏血管(如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵蚀 ); 静脉破裂:食管静脉曲张破裂; 毛细血管破裂:多见于软组织损伤 。,2019/1/21
8、,26,左:刀刺伤 右上:手划伤 右下:肝破裂,2019/1/21,27,二、出血, 漏出性出血 血管壁损害:小、cap、小无明显破裂而是通透性增加。 淤血和缺氧: 严重感染、中毒: 某些药物或食物引起变态反应: 维生素C缺乏: 血液性质改变:紫癜、再障、白血病、DIC等。,2019/1/21,28,漏出性出血,2019/1/21,29,血液流出后蓄积在组织间隙血肿 血液流出后蓄积在体腔中积血 组织或皮下微小出血点淤点 组织或皮下较大出血点淤斑,鼻出血鼻衄;呼吸道出血咯血;泌尿道血尿; 消化道呕血、便血;子宫大出血血崩,(二)病理变化,2019/1/21,30,趾甲下血肿,心 包 积 血,心
9、外 膜 淤 点,2019/1/21,33,手臂皮肤淤斑,2019/1/21,34,(三)对机体影响 与部位、血量、速度有关 少量持续出血贫血 眼底出血视力减退 短时间出血总量25%休克 脑出血引起偏瘫 或死亡,高血压致内囊出血破入侧脑室,2019/1/21,35,概念:在活体的心、血管内,血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成。,三、血栓形成,所形成的固体质块称为血栓。,2019/1/21,36,正常血液凝固过程,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,(一)血栓形成的条件,心、血管内膜受损,释放血小板因子,激活整个凝血系统。,内膜受损,释放出组织凝血因子,激活外源性凝血系统
10、;,内膜受损,使内皮下胶原纤维裸露,激活因子,启动内源性凝血系统;,表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附;,2019/1/21,38,(一)血栓形成的条件,血流缓慢及涡流形成:,血栓发生情况: 静脉比动脉多4 倍;下肢静脉内血栓比上肢静脉内多3 倍,血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边流变窄或消失血小板壁立(沉积) 血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。,(一)血栓形成的条件,2019/1/21,39,血液凝固性增高: 严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加(代偿性)易于形成血栓; 烧伤、脱水血液浓缩粘稠度血栓形成。,例:手术后并发下肢静脉内血栓形成,(
11、一)血栓形成的条件,2019/1/21,40,(二)血栓形成的过程及类型,血管内膜粗糙,血小板沉积,局部血流形成涡流,血小板继续沉积形成小梁,小梁周围有白细胞粘附,小梁间形成纤维蛋白网,网眼中充满红细胞,血管腔阻塞,局部血流停滞,停滞之血液凝固,2019/1/21,41,2019/1/21,42,血栓类型,白色血栓:多见于心脏和动脉,以及静脉血栓的头部;,肉眼:灰白色,表面粗糙有波纹,质实,与血管壁紧密粘连。 镜下:由血小板和少量纤维蛋白构成,2019/1/21,43,风湿性心内膜炎,2019/1/21,44,混合血栓: 静脉血栓体部 肉眼:呈红-白相间条纹状; 镜下:由纤维蛋白和红细胞、血小
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