2018年11前列腺增生基础知识-文档资料.ppt
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1、主要内容,解剖 生理 病理 诊断 治疗,1,前列腺是男性下泌尿道的一部分,2,膀胱,前列腺,尿道,3,前列腺及其附近组织的解剖(1),阴囊中隔,尿道球,球海绵体肌,输尿管,膀胱,前列腺,尿道,阴茎头,耻骨联合,输精管,精囊,输精管壶腹,射精管,直肠,肛门外括约肌,前列腺及其附近组织的解剖(2),4,前列腺及其附近组织的解剖(3),5,前列腺及其附近组织的解剖(4),6,McNeal分区: 1.外周区 (前列腺炎及前列腺癌好发部位) 2.中央区 3.移行区 (前列腺增生好发部位) 4.前列腺前纤维肌 肉基质区,良性前列腺增生(BPH),良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperp
2、lasia) 是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病 主要表现为: 组 织 学:前列腺间质和腺体增生 解 剖 学:前列腺增大(BPE) 尿动力学:膀胱出口梗阻(BOO) 临床症状:梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS),7,8,BPH组织学发病率,Berry et al., 1984,BPH的发病率随年龄而增加;80岁80%患者有BPH。,年龄,90,发病率(%),80,70,60,50,0,10,20,30,40,BPH临床发病率,9,BPH的病因,具体机制尚不明确 年龄的增长 有功能的睾丸 可能是由于上皮和间质细胞的增殖与细胞凋亡 的平衡性破坏引起,10,BPH的病理:前列腺体积增
3、大,11,12,BPH的病理:平滑肌比例增高,密度 平滑肌 腺细胞 腺泡腔 正常 45% 21% 34% BPH 60% 12% 28%,BPH肌纤维/腺体组织比例5 : 1 正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2 : 1,13,BPH的病理生理:膀胱出口梗阻(BOO),I. 动力因素,II. 静止因素,交感神经张力 膀胱颈部 尿道 前列腺,前列腺组织自身 大小情况,BPH的病理生理,前列腺体积增大 尿道受压变形,狭窄 尿道阻力增加 机械性梗阻(静力性因素) 前列腺平滑肌张力升高 膀胱颈部和尿道内压力增加 尿道阻力增加 动力性梗阻(动力性因素) 机械性梗阻 膀胱出口梗阻(BOO) 动力性梗阻,14,
4、BPH的病理生理,膀胱出口梗阻(BOO) 膀胱压力增高,膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定, 出现膀胱刺激症状 尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力, 出现梗阻性症状 逼尿肌失代偿 尿潴留及上尿路改变(肾积水、肾脏损害等),15,BPH的临床症状,BPH,16,膀胱出口梗阻,非自主膀胱收缩,梗阻性症状 - 排尿不畅 - 尿流减弱 - 排尿延长 - 终末滴沥 - 排尿不尽感 最大尿流率减少 尿后尿残余,刺激性症状 尿急 - 尿频 - 夜尿 - 失禁 膀胱容量减少,下尿路症状(LUTS),逼尿肌伸缩力减弱,17,Br J Gen Practice 1993;43:318-321,BPH影响患者的生
5、活质量,%,BPH影响患者的生活质量,18,75% BPH病人感到生活质量受影响,45% BPH 病人认为性生活受影响,BPH的并发症,膀胱结石 血尿 急性尿潴留 肾脏损害 尿路感染,19,20,具有LUTS症状的50岁以上的男性病人: 1.病史 2.体检 3.尿检 4.血清PSA 5.超声检查 6.尿流率检查,BPH的诊断,病史,21,1.LUTS症状出现的特点、持续时间及伴随症状 2.手术史、外伤史 3.既往史 4.药物史 5.一般状况 6.国际前列腺症状评分(I-PSS) 7.生活质量评分(QOL),BPH的诊断,国际前列腺症状(I-PSS)评分表,22,国际前列腺症状(I-PSS)评分
6、表,轻度症状:07分 中度症状:819分 重度症状:2035分,23,生活质量评分(QOL),24,体格检查,25,1.腹部及外生殖器检查 2.直肠指诊(DRE) 评定前列腺形状及体积的基本方法 3.局部神经系统检查,BPH的诊断,尿常规,26,确定是否有血尿、蛋白尿、 脓尿及尿糖,BPH的诊断,血清PSA,27,血清PSA升高4ng/ml 前列腺癌穿刺活检的指征,BPH的诊断,超声检查:经腹部超声,经直肠超声(TRUS),28,可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声及残余尿量 可以了解泌尿系统其它器官的情况,BPH的诊断,尿流率检查,29,最大尿流率(QMAX) 平均尿流率(QAVE),BP
7、H的诊断,尿流率检查:,最大尿流率值的意义: 15 ml/s 正常 10-15 ml/s 临界 10 ml/s 排尿阻碍,30,BPH的诊断,31,治疗方案,药物治疗,外科手术,观察等待,BPH的治疗,观察等待: 轻度LUTS症状(I-PSS7的患者) 1.注意生活方式:适当限制饮水,限制酒精、咖啡因的摄入等 2.注意合并用药 3.了解相关知识,及时就诊,32,BPH的治疗,手术治疗: 重度BPH患者LUTS症状已严重影响生活质量且药物疗效不佳的 出现以下并发症者 1.反复尿潴留 2.反复血尿 3.反复泌尿系感染 4.膀胱结石 5.继发性上尿路积水,33,BPH的治疗,一般外科手术: 经尿道前
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